意外医疗账单:不用惊喜法案代表病人

2022年1月1日,需求相关意外计费;部分我和二世标题我下,没有意外的行为将生效。这些规则保护病人免受意外计费奠定基础医疗保健和促进价格透明度。的部门卫生与公众服务部(HHS),劳动,财政部以及人事管理办公室(OPM),将没有惊喜法案立法问题,影响医疗服务提供者和设施,救护车服务,团体健康计划,健康保险的发行人,联邦雇员健康福利项目运营商。

战斗意外医疗账单:没有惊喜的背景和目的的行为

惊喜账单发生当一个病人在不知情的情况下从网外接收医疗保健提供者。这种交互导致医疗服务价格上涨,否则更便宜,如果病人的健康计划内的供应商所呈现网络。在紧急情况下,响应团队通常把病人带到最近的急诊室,无论是设施的网络。

甚至当病人选择一个网络设施non-emergent情况下,他们通常没有意识到如果一个提供者参与护理的网络(例如,麻醉师或放射科医生)。这些情况往往导致交易称为“平衡账单,”网外的供应商账单的病人费用之间的差异和病人的保险支付。因为病人不可以选择选择一个网络提供商在这些情况下,费用通常是意想不到的和难以管理。

传统上,供应商宣传一个网外病人直接提供的服务。提供者和病人的保险公司没有任何合同协议,让病人和保险公司解决付款纠纷。根据医疗保险和医疗补助服务中心(CMS), 2016年,42.8%的急诊室的账单导致网外费用,即使访问网内是一个医院。在医疗保险和医疗补助都禁止使用平衡账单,商业和赞助计划。

没有惊喜法案旨在建立新的保护从医疗和意外计费过度病人接受医疗服务的费用分摊。有效2022年1月1日,网外的计费过程将从病人转移到提供者。这一转型打算取消惊喜账单从病人的负担。

供应商没有惊喜法案意味着什么?

遵守该法案将要求供应商做一些主要的过程变化。处理纳税人而不是病人支付将会是一个新的实践很多供应商。应急网外情况下网内和网外供应商在一个设施(如麻醉医师和放射科医生),该法案将限制病人帐单金额不大于网内病人的义务根据他们的保险计划。

因为网外提供者通常不会与保险公司建立合同利率,该法案将要求供应商首先比尔医疗保险是否服务是根据病人的具体计划。该法案要求保险公司,首先检查是否有适用All-Payer模型协议下section 1115的社会安全法案或者如果有州法律决定了网外的总支付服务。在国家法律的情况下,计算成本分摊的州法律。

例如,如果病人的义务是20%的网络提供商,该计划可能需要医疗服务的州法律允许数量和需要从病人数量的20%。如果没有一个All-Payer模型协议或法律,保险公司必须计算网络支付中值,基于他们的合同和其他医疗服务提供者在同一地理区域。没有惊喜是指这个指标为合格付款额(QPA)。

一旦网外的提供者收到首期付款或拒绝通知保险计划,供应商有两个选择:

• 接受最初的付款+网络病人费用分摊金额全额支付。
• 与保险公司进行直接谈判。

谈判或解决付款

该法案允许30天为供应商和保险公司协商付款。如果谈判不成功,任何一方可以启动独立的争议解决(IDR)的过程。印尼盾,双方共同选择一个独立的争议解决实体认证共和与民主两党都没有利益冲突来解决争端。如果双方不能达成一致认证独立解决纠纷的实体,部门(美国卫生和公众服务部、劳动、财政部和OPM)将选择一个。

双方将提交他们的提议表示他们认为成本计划应该支付提供的服务,和支持文档。认证的争端解决实体将发布一个绑定的决心。

值得注意的是,并不是所有的服务都有资格获得印尼盾的过程。这个过程只适用于这些服务的平衡账单是禁止在第一部分相关的需求意外计费规则。这个过程的每一步都需要新的内部processes-providers需要立即开始为这些计划。

规则的例外:病人注意和同意

该法案允许,在有限的情况下,提供者或设施通知病人关于潜在网外保健和治疗之前成本并获得同意。这个需求将允许提供者收取网外的病人费用分摊金额之间的区别和平衡法案病人的保险计划允许数量和提供者的费用。

该法案没有指定什么类型的情况下,会使网外通知病人。然而,它明确指出,服务提供者或设施不应该使用异常常见意外计费情况,如紧急服务和一定的辅助服务。作为部门还没有指定类型的服务,他们将允许一个通知,同意,供应商必须注意进一步指导。

该法案还要求特定的提供者和设施进行公开,公开网站上,并提供患者一页纸注意病人的权利平衡账单。通知必须包含需求下成立的,任何国家级保护法律,州和联邦机构和联系信息报告任何潜在的侵犯。

诚信估计:价格透明度

一件事在network-need提供商变得那些可能需要注意的是对于价格透明度的新要求。规则将要求所有供应商接触病人之前预约的征求病人的保险信息,然后发布善意的估计病人的保险计划。

这个估计应该提供的服务将包括一个描述和提供者的估计费用。病人必须发送一个保险计划提前解释的好处(区块)至少三天前预约。

先进的情报应包括以下信息:

• 提供服务的描述,是否提供者的网络。
• 服务的签约率(如果提供者的网络)。
• 描述如何访问网络保健(如果提供者的网络)。
• 提供者的估计的总费用和病人的责任。
• 病人关于免赔额和现金支付最高的地位。

患者保险计划必须提供一个最新的网络供应商的目录,保险卡,描述了免赔额和现款支付的最大限制,网外供应商和价格比较工具。

如果病人没有保险(或自费),提供者必须提供诚信直接估计病人在一个具体的时间表:该法案的州,如果病人安排服务至少三天前预约日期,供应商必须提供估计后一个工作日内安排。如果病人安排服务至少10天前预约日期,估计三天之内的提供者必须共享调度。

平衡负担提供者和病人受益

大多数提供者认为保护病人免受意外的和难以控制的医疗账单病人护理的一个重要组成部分。然而,这些过程变化需要时间和精力来实现。如果供应商没有做好准备,他们可能经历延迟付款和不服从经济处罚。没有惊喜法案的最终目标是价格透明度,大多数供应商同意改善病人的经验和增加支付治疗的可能性。

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