协作伙伴关系和推动医疗转型的三系统方法

医疗保健组织是有史以来试图管理的最复杂的人类组织形式之一，这使得转型成为一项艰巨的任务。尽管与变革相关的挑战，德州儿童医院认为它需要演变成一个数据驱动的结果改善组织。

德州儿童基金会在实现其使命方面面临着挑战，即通过在病人护理、教育和研究方面的领先地位，为全球社区的儿童和妇女创造一个更健康的未来。其电子健康记录(EHR)系统的局限性，加上在改善结果方面不同程度的专业知识，阻碍了卫生系统的转型能力。

德州儿童学校开始了一段转变护理的旅程，建立了一个三系统的方法——分析、最佳实践和采用。该计划旨在开发一个数据驱动的质量改进组织，可以在整个组织中方便和大规模地实现结果改进。德州儿童的领导知道，临床系统集成的基础将是有意义的、可操作的数据。这一认识促使该组织实现了健康催化剂分析平台，包括后期绑定™数据仓库(EDW)和一套广泛的分析应用程序。世界杯葡萄牙vs加纳即时走地世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测

概述

作为人类有史以来最复杂的组织形式，¹医疗保健组织是许多文章的主题，特别是关于医疗保健转型的需要。在任何互联网搜索引擎中输入“医疗保健转型”，你会立即得到超过100万个结果。

人们普遍认为，目前的医疗保健支出速度是不可持续的，这助长了转型的必要性。2009年，社会保障咨询委员会(Social Security Advisory Board)将医疗保健成本的上升定性为对工人和退休人员长期经济安全的最严重威胁。²尽管自那时以来取得了重大进步，但医疗保健的成本和质量仍然令人担忧。^3.

德克萨斯儿童医院是一家非营利组织，在包括癌症和心脏中心在内的多个儿科亚专科拥有公认的卓越中心，并运营着全国最大的初级儿科护理网络。该医院是全国排名靠前的儿童医院之一《美国新闻与世界报道》而且父母杂志。它的使命是通过在病人护理、教育和研究方面的领先地位，在全球范围内为儿童和妇女创造更健康的未来。为了在未来继续它的使命，德州儿童医院需要改变护理服务。

医疗改革的障碍

通过在2008年实施EHR，德州儿童学校开始了使用数据为决策提供信息的旅程。不幸的是，它很快意识到，单独的EHR并不包括改善患者预后所需的一切。与当时的大多数其他医院和卫生系统一样，德州儿童医院曾将EHR设想为能够提高质量的几乎全能工具。然而，它仍然经历着巨大的变化，从EHR中提取数据非常困难，限制了其评估业绩或为决策提供信息的能力。

在实现创造更健康未来的使命时，德州儿童医院还面临着其他挑战。除了EHR的局限性外，医院在质量改进方面的专业知识水平参差不齐，阻碍了其转变和改善护理结果的能力。

在许多医疗保健组织中，信息技术(IT)团队——包括数据架构师和数据分析师——以及质量和临床团队在竖井中工作。IT部门提供技术、设计和提交报告，但对质量和临床团队的需求没有清晰的理解。这有时会变成一种互相指责的练习。质量和临床团队声称IT部门没有提供他们成功所需的数据，而IT部门坚称其他部门没有清楚地阐明他们需要什么。需要清醒的分析才能看到，团队未能一起工作，以优先考虑他们的结果改进计划，并推动可持续的结果。

德州儿童医院认识到它需要改变，成为一个数据驱动的质量改进组织，专注于改善护理过程和护理结果。与其依赖个人的技能和经验，该组织希望通过数据来驱动决策，并需要确信其为患者提供的护理与最新的证据和最佳实践是一致的。该团队知道，它将成功的唯一方法是在it、临床和质量改进团队之间建立强有力的伙伴关系。德州儿童医院还需要确保其领导者，包括临床医生和行政领导，拥有领导质量改进的知识、技能和能力。

使用三系统方法来驱动结果的改进

德州儿童学校开始了一段转变护理的旅程，建立了一个三系统的方法，包括分析、最佳实践和采用。作为一个数据驱动的质量改进组织，在整个组织中以速度和规模推进结果需要这种方法。

从高层开始转型，德州儿童学校正在制定与IHI的三重目标一致的组织战略。医院的战略被称为临床系统集成，其重点是实施旨在改善人口健康、改善护理体验和护理结果以及降低人均成本的综合方法。

临床系统集成包括几个关键组成部分，如管理，使整个组织的服务建立一个协调的、相互支持的综合护理系统。跨越整个组织的跨学科团队致力于标准化护理提供，创造以患者为中心的护理体验，无论在德克萨斯州儿童医院的哪里提供护理。

此外，医院收集医生的意见，并在组织的各级建立领导。

为了促进其团队使用数据驱动决策的能力，德克萨斯州儿童医院实施了健康催化剂分析平台。世界杯葡萄牙vs加纳即时走地世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测

引入一个分析平台世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测

在Texas Children 's, EDW的实现使整个组织的术语和度量标准化，并提供了方便地可视化性能的能力。这些关键步骤允许在组织范围内收集和分析信息。EDW汇集了来自多种来源的数据，包括临床、财务、供应链、患者满意度和其他操作源系统的数据。

德州儿童医院提供了广泛的数据访问，包括CEO和其他业务领导、部门主管、临床医生和一线领导。当面对一个需要信息的问题或问题时，临床医生和领导不需要要求一份报告，等待数天或数周的数据分析师来构建它。分析平台为临床医生和领导提供世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测了近实时可视化数据的能力，并探索问题和感兴趣的人群。这种直接访问增加了德克萨斯州儿童学校实现改进的速度和规模。获取了解当前性能所需的数据不再需要几周甚至几个月的时间。

分析平台提供性能数据，用于告世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测知组织和临床医生的决策，评估性能改进措施的有效性，并越来越多地预测哪些患者的不良结果风险最大，使临床医生能够调动患者周围的资源，防止这种情况的发生。

虽然分析平台非常强大，并为德州儿童医院提世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测供了轻松可视化其表现的能力，为数据驱动的结果改进奠定了基础，但医院知道，仅靠工具和技术并不能带来改善。为了提高效率，临床医生、IT和质量部门必须合作确定最佳实践，并通过将实践构建到日常工作流程中来设计采用它们的系统。

最佳实践和采用系统

为了实现这一目标，德州儿童医院建立了基于证据的结果中心(EBOC)，该中心支持在医院内使用科学，以及基于证据和共识的实践。EBOC开发了基于证据的临床指南，旨在帮助德克萨斯州儿童临床医生管理护理的复杂性，并将临床实践中的变化最小化。EBOC的一个多学科专家团队制定了这些指南，然后将其付诸临床实践。

EBOC的重点是消除浪费和提高护理效率。EBOC制定的临床标准、指南和医嘱集通过规范医疗服务来消除不必要的变化，并通过消除浪费(如过度订购、订单录入错误、订购不能改善医疗结果的项目等)来改善结果。EBOC与IT部门密切合作，通过与EHR整合，最大限度地发挥临床指南的影响。

作为建立最佳实践和采纳系统的一部分，德州儿童需要将质量改进作为整个组织文化的固有部分，而不仅仅是在质量部门内部。组织希望每个员工接受质量改进的理念，并理解他们的角色如何支持实现组织目标。每个团队成员都有权提出问题，确定改进的机会，并推动改变。

为了进一步支持临床医生和领导改善驾驶结果，德克萨斯州儿童:

• 开展全面质量改进培训。为所有新员工提供入门质量改进培训，质量改进培训在整个组织范围内进行，以满足不同的学习者需求，为质量改进新手提供培训，为有一定经验的人提供中级培训，为领导质量改进活动的人提供高级培训。这有助于将正确的信息传递给正确的员工，并且以一种他们可以最容易地集成到他们的工作流程中的方式。
• 使用来自EDW的数据来确定改进活动的优先级，当1)护理费用昂贵，2)患者数量众多，或3)护理存在显著差异时，更重视处理护理过程。
• 为相关护理过程创建护理过程小组(CPT)。cpt是永久性的、跨学科的团队，负责确定与更广泛的组织目标一致的有待改进的领域，并制定标准化的循证护理指南。cpt在现实世界中应用质量改进的科学和原则，为快速循环过程改进制定具体的目标和干预措施，并利用EDW的可视化和近实时性能数据评估干预措施的有效性。这些团队还负责推动这些指导方针在特定护理过程中的工作流程的采用。

德克萨斯儿童学校了解到，理想的CPT包括循证实践专家、IT(包括数据架构师和数据分析师)、运营领导、质量和跨专业团队的成员(如医生、护士、药房等)。团队的规模和所需的专业知识取决于团队正在处理的问题，但每个角色都是团队有效所需的。

为了成功，团队成员还必须学习和发展新的能力。团队中的临床医生和质量代表需要进一步发展他们的数据素养，学习如何询问数据并提出正确的问题以获得所需的答案。IT团队成员开始询问关于工作流、过程和预期结果的问题，在提出技术解决方案之前寻求更好地理解需求，而不是简单地按照要求构建报告。只有在这些技能到位之后，IT才能有效地与临床医生和质量部门合作，使用数据和分析来推动结果的改善。

患者预后的改善

德克萨斯州儿童it -质量-临床伙伴关系和它的三个系统方法已经改变了这个组织——极大地提高了速度和规模，从而改善了患者的结果。选定的结果包括:

• 医院获得性疾病减少:
  • HACs相对减少35%。
  • 中线尿路感染率(CAUTI)相对降低50%。
• 糖尿病的改善:
  • 糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者LOS相对降低44%。
  • 每个财政年度DKA住院人数相对减少30.9%。
  • 34.4%的糖尿病患者接受流感疫苗的比例相对改善。
  • 超过90%的患者接受了美国糖尿病协会推荐的年度预防性筛查，包括甲状腺刺激激素、脂类和视网膜检查，超过80%的患者接受了推荐的微白蛋白检测。
• 哮喘的改进:
  • 减少住院时间11小时。
  • 实现并持续减少了49%的不必要的胸部x光检查。

“要改革医疗保健，领导层必须承诺提高质量和提高安全性。”

- Trudy Liedech注册护士，MBA
助理副总裁

接下来是什么

德州儿童学校正在继续它的改革之旅。它已经发展并继续培育它的It - quality - clinical Partnership，同时建立一个有效的三系统方法，改善患者的结果。医院继续优化电子病历，增加护理点的决策支持，并实施更多的预测分析模型。

参考文献

1. 德鲁克，P. F.(1993)。新现实．纽约，纽约州:Harper & Row。
2. 社会保障咨询委员会。(2009)。不可持续的医疗费用．
3. 乔斯特，T.(2016年2月29日)。负担能力:普通美国人最迫切的医疗改革问题．[网络日志]。健康事务博客．

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