启动一个快速减少哮喘治疗浪费的EDW

德州儿童医院这家非营利组织一直名列美国顶尖儿童医院之列，它一直在寻找提高病人护理质量和效率的方法。在报销制度即将从按服务收费向基于价值的支付转变之际，质量和效率对医院来说变得更加重要。德州儿童医院正在从以成本为基础的医疗补助计划向以价值为基础的支付方式转变，在这种方式下，提高效率的医院可以保留节省下来的费用。
为了在新的支付系统下取得成功，德州儿童基金会的领导人需要有能力分析和更好地管理特定人群的患者，特别是那些患有昂贵的慢性疾病，如哮喘的患者。这就要求有能力识别和改善护理计划、业务和行政服务中效率低下和浪费的领域。

德州儿童医院转向技术驱动的方法，使其临床医生能够提供更高质量和更低成本的病人护理。该医院与Health Catalyst合作，为基于世界杯葡萄牙vs加纳即时走地价值的转型实施了一个基于临床、分析和流程的框架。这个框架:

• 改进测量和分析
• 创建永久性的跨职能工作组，专注于识别、部署和监控质量改进的有效性
• 部署数据驱动的方法来实现临床最佳实践

阅读下面的文章，了解这种方法如何改变德州儿童医院的哮喘护理。

电子病历:必要的第一步(但还不够)

德州儿童组织的领导人相信，技术可以在提高医疗质量和病人之间的协调方面发挥关键作用。为了将原始的临床和财务数据转化为医院可以用于指导其护理和服务的有意义的信息，德州儿童于2008年开始实施企业范围内的电子健康记录(EHR)。

作为医院数字化护理的手段，电子病历已经被证明是非常有价值的。但在现实中，新数字化的EHR数据很难及时地与其他数据源进行提取和合并。德州儿童基金会发现，分析师需要花3到6个月的时间，才能使用电子病历数据对关键的临床和操作问题给出明确的答案。因此，管理人员和临床医生不能有效地利用这些数据来为个人或特定人群的护理做出数据驱动的、经济上可持续的改善。

德州儿童基金会了解到，虽然实施EHR显然是迈向数据驱动的医疗服务的必要步骤，但如果没有一个EDW，仅靠EHR是不够的，EDW能够在整个企业范围内对来自许多来源的数据进行一致的查看。

技术和文化:企业数据仓库和团队过程

在意识到EHR并不是预期的灵丹妙药之后，德州儿童基金会的领导人决定采取大胆的、综合的方法来进行医疗分析、数据管理和质量提高。从2011年9月开始，该医院与医疗保健企业数据仓库(EDW)供应商Health Catalyst合作，为基于价值的转型实施了一个基于临床、分析和流程的框架。世界杯葡萄牙vs加纳即时走地

该框架首先引入了一个EDW来改进整个组织的测量和分析。世界杯葡萄牙vs加纳即时走地Health Catalyst的“后期绑定™数据仓库”平台旨在处理世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测大型医疗保健组织中的大量数据。EDW将德州儿童的数据整理成一个单一的真相来源，作为数据驱动改善的基础。这项技术使德州儿童基金会消除了手工数据收集过程，并实现了数据分发的自动化。

EDW技术提供了必要的基础。但德州儿童基金会的领导人也明白，单靠技术并不能使他们提高护理的整体价值。要做到这一点，还需要根本性的文化变革。因此，德州儿童基金会实施了该框架的另外两个方面:

永久的，综合的工作组，确定领域的护理改进和建立循证实践到护理交付工作流程。
在EDW平台上运行的高级医疗保健分析应用程序，用于确定优先级、跟踪和解释迭代改进。世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测
德州儿童协会将这一框架付诸行动，开始实施EDW。该医院的质量和临床系统集成主任玛格丽特·霍尔姆博士说，该项目仅用了3个月就完成了实施——这是一个“惊人的快时间”。

优化优先级:关键过程分析

从历史上看，确定有最大影响的护理改善机会对德州儿童是一个挑战。Health catalyst的一个高级分析应用程序——称为关键过程分析(KP世界杯葡萄牙vs加纳即时走地A)应用程序——帮助医院优先考虑其质量改进项目。基于帕累托分析(Pareto analysis)， KPA应用程序分析了EDW数据，以确定整个医院护理的可变性和高资源消耗区域。该统计技术可以确定有限的任务数量，从而产生最显著的总体影响。

有了这一分析，德州儿童基金会决定开始通过专注于哮喘护理来提高其质量。哮喘是儿童中最常见的慢性疾病。事实上，仅在休斯顿就估计有8万名儿童患有哮喘。2011年，在德克萨斯州儿童医院，哮喘占急诊(ED) 3000人次，入院800人次。

减少哮喘患者不必要的x光检查

作为更好地管理哮喘人群的第一步，德克萨斯儿童基金会成立了一个跨职能工作组，称为临床改善小组，由在护理第一线的医生和护士，以及患者安全、质量改善、财务和IT方面的专家组成。这个小组被分配评估和处理急性哮喘从到达急诊科到出院。具体来说，该团队需要确定如何切实改善医院设施中的哮喘护理。德州儿童循证结果中心(EBOC)——引领医院努力使其临床实践与最佳医学科学保持一致的实体——在团队探索和实施最佳临床实践时提供支持。

利用现有的大量新数据，研究小组发现，医院内的哮喘患者正在接受大量的胸部x光检查。该团队没有像过去那样要求分析师提供报告来解释原因，而是使用了EDW的仪表盘，立即钻取接近实时的x射线数据。令他们惊讶的是，他们认识到，作为一个团体，德州儿童医院的医生为他们65%的哮喘患者做了胸部x光检查，而循证实践只要求5%的病例做x光检查。

工作组的IT专家追踪到问题出在医院电子病历中的错误订单设置上。与EBOC专家合作，团队开发了订单集的最佳实践，IT专家迅速重写订单集以反映它。

关键临床质量改进结果

确定具体的改进机会是一项重大成就，但实际上推动采用更好的护理提供实践往往是一个困难的前景。由于采用了跨职能团队的方法——在确定改善护理的最佳方式时，临床医生从一开始就参与到护理的第一线——德州儿童医院能够推动重大的采用和可衡量的结果。

推动显著的、可衡量的基于证据的订单集的采用。

德克萨斯儿童医院的重点是在其住院医生群体中推广适当的哮喘患者x光检查命令。今天，在急症护理环境中，德克萨斯州儿童医生将这种基于证据的医嘱应用于他们治疗的大约80%的哮喘患者。这代表了67%的增长——持续了8个多月。

哮喘患者住院时间缩短11小时。

通过利用基于证据的实践，整个连续护理，德州儿童能够显著降低这些患者的LOS前一年。

实现并持续减少49%的不必要的胸部x光检查。

在六个月内，为哮喘患者订购的胸部x光片数量下降了15%。如今，这些订单减少了49%。

订单集利用率持续增长67%。

如今，80%的供应商使用基于证据的订单集，在8个月内持续增长了67%。

增加90%的医生使用基于ehr的哮喘行动计划。

与EBOC合作，临床改进团队为临床医生制定了以证据为基础的哮喘行动计划，以提供给患者和家属。这些计划旨在帮助患者更好地管理他们的哮喘，并认识到何时需要临床干预。今天，90%治疗哮喘患者的医生正在分发这些行动计划。

建立一个有效的，永久的临床改进团队，继续确定护理改进的领域，并在护理交付工作流程中建立循证实践。

因为临床改善团队拥有一个特殊的护理家庭哮喘的长期改善，他们能够在这个护理提供工作过程中标准化卓越。此后，他们将注意力转向优化额外的工作流程。例如，他们现在正在努力减少儿童进入急诊科和接受适当哮喘药物之间的延迟时间。

持续成功的有效方法

对德州儿童医院来说，发现这种普遍的、不必要的x射线使用是一个早期的胜利，它减少了不安全的检测和过度的资源使用，并更全面地符合循证护理指南。在治疗哮喘方面的早期成功鼓励了德州儿童医院扩大其Health Catalyst的部署，包括多种医疗和手术项目和流程，包括阑尾切除术、糖尿病酮症酸中毒等。世界杯葡萄牙vs加纳即时走地该医院甚至计划将该项目扩展到医院护理之外，包括其初级儿科实践和临床护理。

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