如何找到临床质量改善的最佳干预措施

卫生系统依靠临床质量改善项目来推动更好的患者护理，但有意义的改变只能来自改善团队的深思熟虑的行动。这一行动被称为干预，并解决临床质量改善过程指标和更高层次的结果目标。

在不知道从哪里开始的情况下，选择高效、有效的干预措施可能是一个挑战。作为回应，改进团队可以确定过程度量(用于评估过程的标准度量)作为临床质量改进项目的工作模板。过程指标是书面的，可测量的，时间敏感的，并确保临床质量改进团队在实现其结果目标的轨道上(图1)。

图1:结果目标开发过程。

干预措施:实现临床质量改善的步骤

一旦工作组确定了过程度量，它就进行过程映射以确定要实施的正确干预措施，并正式启动临床质量改进过程。干预类型包括过程干预或结果测量干预。

过程干预关注护理传递过程的一个活动或方面，而结果测量关注结果并衡量护理过程中变化的有效性。不是所有的过程干预都有直接的结果。然而，通过关注护理过程，改善团队可以做到衡量结果并确定对改进有直接影响的领域。

当前的实践、临床医生的想法或输入，以及根据工作流程分析记录的最佳实践研究，都可以提示干预措施的建议。在选择干预措施之前，改进团队应该确定适当的数据集来衡量每种干预措施的成功(例如，针对2型糖尿病患者的干预措施，HbA1C水平的降低)，并审查最新的文献，以确保团队遵循最新的最佳实践。

数据强调过程效率低下和护理差距-临床改进的关键见解

卫生系统通常以共同的结果目标(减少死亡率、住院时间、费用或再入院率)为目标，作为临床改进项目的良好起点。例如，许多卫生系统努力降低高再入院率对于心力衰竭的患者，导致患者、卫生系统和支付人的昂贵医疗费用。

在开始任何临床改进项目之前，医疗保健组织需要一个全面的数据平台(例如世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测世界杯葡萄牙vs加纳即时走地Health Catalyst®数据操作系统(DOS™))，可以聚合来自多个来源的数据。例如，一旦卫生系统能够访问特定的心力衰竭数据，改进团队就可以确定需要改进的领域，并利用该洞察创建针对这些问题领域的结果目标和过程度量。

降低心力衰竭患者高再入院率的结果目标的一个例子是:“实现并维持心力衰竭患者在6个月内30天内再入院率降低30%，90天内全因再入院率降低15%。”相关的过程指标将是在未来的一年里将出院束依从性从45%提高到70%，或在未来的六个月内将标准化利尿方案依从性从55%提高到75%。

过程度量指导导致临床质量改善的干预措施

在卫生系统对过程度量达成一致后，护理团队可以创建支持该度量的干预措施。卫生系统的临床领导者可以制定循证的、针对心力衰竭的最佳实践再入院一揽子干预措施，例如:

• 出院前安排随访:出院前，临床医生安排患者的随访护理。再入院风险高的患者尽可能在7天内出院。所有其他患者都计划在14天内进行随访。
• 调和药物:医生会在患者出院后48小时内检查患者的用药情况，并指导患者如何服药。
• 安排后续电话:护理团队成员在患者出院后的特定时间内(基于患者再次入院的风险水平)打电话给患者，评估他们的病情，并询问他们是否对药物有疑问或担忧。

数据衡量干预措施的真正影响，并考虑下游影响

在护理团队决定了最佳干预措施(如上所列)后，改进团队可以与数据专家合作，将干预基线和实践集成到心力衰竭分析加速器，让临床医生和管理人员可以轻松跟踪和了解每项干预措施对再入院的影响。分析洞察力和数据可视化还允许团队评估干预措施对成本和患者满意度的影响。

此外，因为卫生系统对降低再入院率的关注可能会影响其他领域，如急诊就诊人次的增加或减少病人的经验得分，团队可以添加平衡措施来跟踪急诊科就诊、观察住院时间、住院时间和患者满意率。6个月后，护理团队可以比较心力衰竭再入院数据，并查看干预措施是否带来了显著的临床改善(例如，30天心力衰竭再入院减少了10%)。

选择成功干预的秘密:数据可视化仪表板

为临床改善目标和过程指标选择正确干预措施的秘密在于选择能够带来收益(或改善)并提供维持该收益的方法。例如，通过选择心脏衰竭干预措施，包括及时的随访预约，患者获得了医疗监测和改善的护理。与此同时，医院正在通过在出院后不久对患者进行监测来防止再次入院，也减少了与再次入院有关的经济处罚。

许多临床改进团队使用定制的仪表板来显示他们想要监控的关键指标，以跟踪他们所选择的干预措施(图2)。

图2:心力衰竭患者随访仪表盘。

这些仪表板帮助临床团队轻松地认识到成果并保持成果。仪表板还允许团队成员监控关键指标，如计划随访预约的百分比和与再入院率的关系。通过提供团队目标的当前视图，以及通过实际可视化实现该目标的进展，临床团队避免退回到次优医疗实践中。

数据、仪表板和过程指标形成了临床改进的三重威胁方法

为了使临床质量改善项目发挥作用并保持工作团队成员必须创造一个促进成功的环境。首先，改进团队必须仔细选择最好的过程度量来影响项目和相关干预的更高级别的结果目标。然后，团队可以使用数据和数据可视化工具来持续监控和度量进展，以确保干预措施达到预期效果。通过持续的监控，改进团队可以立即识别出不良结果，减少浪费的时间和资源。通过遵循这一临床改进路线图，临床医生加强了护理过程，以使患者获得最佳的治疗。

更多的阅读

你想了解更多关于这个主题的信息吗?以下是我们推荐的一些文章:

1. 在医疗保健中使用改进科学创造真正的改变
2. 用四种数据知情的患者参与策略推动更好的结果
3. 实现有意义的、持续的医疗保健性能改进的六个步骤
4. 数据如何缩短停留时间，保持收入流动
5. 改善败血症护理:通向更好结果的三条路径

幻灯片

您愿意使用或分享这些概念吗?下载本演示文稿，突出重点。