卫生系统应对COVID-19金融复苏的六项策略

这篇文章是基于网络研讨会由健康催化剂公司金融转型业务高级副总裁兼总经理丹·昂格尔主持，题为:世界杯葡萄牙vs加纳即时走地”2019冠状病毒病金融复苏:转向虚拟医疗的影响。”

根据调查根据美国医院协会的预测，到2020年，住院人数将下降19%，门诊量将下降34%。与此同时，新冠肺炎疫情将继续推高个人防护装备(PPE)的支出。产量下降和成本上升加在一起，预计2020年行业损失将达到3230亿美元。

联邦救济基金(例如关心行为)向医疗机构提供协助。然而，尽管这是卫生系统财政复苏的关键阶段，联邦救济只能弥补卫生系统损失的约50%至60%。为了重新获得财务稳定，组织必须经历更多的复苏阶段，这不仅将帮助它们恢复大流行前的财务健康，而且还将支持行业新常态下的可持续盈利模式。值得注意的是，护理提供选项的变化，即从实体诊所访问到虚拟护理选项(例如，远程医疗)，将通过重塑医疗模式和报销来影响财务复苏。

卫生系统2019冠状病毒病资金复苏的四个阶段

尽管个别组织面临独特挑战，但COVID-19影响和大流行前财务健康的集体经验表明，卫生系统的财务复苏有四个阶段:

第一阶段:接受和解释刺激资金

在2020年大流行的早期阶段，医疗保健行业的财政压力成为全国关注的一个问题，促使国会作出回应1000亿美元的救济用于医院和其他医疗保健提供者。对大多数组织来说，接受和解释这些刺激资金(包括了解有关合格支出、风险和合规要求的条款和条件)是财务恢复的第一阶段。然而，如上所述，国会受欢迎的救助资金只覆盖了2020年预计行业损失的一部分，这使得接下来的三个阶段的金融复苏至少和第一个阶段一样重要。

阶段2:恢复收入，加快现金周转

恢复收入和加快现金周转的一个起点是恢复择期手术和门诊，在COVID-19的急性期，组织暂停或减缓了这些活动。这些类型的非紧急护理是一些提供者集团或大型综合配送网络(idn)的重要收入来源，也是所需患者护理的载体。

在重新启动暂停的业务后，第二阶段的下一步是获取收入和加速现金。组织可以通过收入循环过程实现这两种目标，例如收取未偿付的高美元账户，输入费用，解决未最终结算(DNFB)的情况。简而言之，供应商需要尽快拿到欠款。

第三阶段:对长期核心能力的再投资

由于未来业务量和收入可能会下降，卫生系统必须了解和管理其成本。为此，许多卫生系统将需要投资于关键系统和流程:

• 为了支持成本理解和管理，组织需要一个基于作业的成本计算解决方案，如Health Catalyst CORUS®套件，它可以跨分析环境提供详细的、可操作的成本数据。世界杯葡萄牙vs加纳即时走地
• 为了恢复和维持组织福祉，卫生系统需要实时的患者安全和人群监测(例如，health Catalyst患者安全监测™)，因为一些预测认为2019冠状病毒病的爆发还需要一年左右的时间。世界杯葡萄牙vs加纳即时走地
• 未来可能发生更多像COVID-19这样的事件，因此识别和快速应对疫情激增的能力至关重要。能力规划工具(例如，Health Catalyst COVID-19能世界杯葡萄牙vs加纳即时走地力规划工具)将帮助组织在未来的紧急情况下防止重复关闭。

阶段4:重塑医疗服务运营

病人数量的突然下降和向虚拟医疗的转变，使得重塑卫生系统运作和医疗服务提供成为一项至关重要的任务。在2020年3月之前，医疗保险受益人很少使用远程医疗。然而，从3月中旬到6月中旬，所有接受评估和管理(E/M)访问的医疗保险受益人中有38%是通过远程保健(E/M)访问的。图1)．虽然医疗保险只是市场的一部分，但这一数据是虚拟医疗采用显著增加趋势的一部分。远程医疗提供者Teledoc例如，报告100%增长2020年第一季度的游客数量超过了2019年，其中很大一部分增长来自3月份的增长。

向远程保健的转变及其财务考虑

正如快速增长所显示的那样，COVID-19迫使许多提供者匆忙采用远程卫生，几乎没有时间准备和了解长期的财务影响。虽然远程护理提供了一种短期的方式，让患者获得所需的护理，并为非紧急护理重新获得收入，但更大的财务影响却不那么直接。医疗保健组织在使用远程中心实践时需要考虑很多问题。

covid -19前初级保健面临的财务挑战

一般来说，今天的医疗保健机构每个初级保健提供者(PCP)损失约15万美元，只有90人^th初级保健盈亏平衡百分比及以上(图2)．因此，在没有COVID-19影响的情况下，受雇的医生群体已经面临财务挑战。

适应新的竞争格局

随着向远程医疗的突然转变，本已财务紧张的提供商进入了一个新的商业格局，因为COVID-19打破了传统提供商与更现代的远程医疗和颠覆性护理配送公司之间的竞争壁垒。现在有很多人想要接手传统医疗服务提供商的业务，而这些新来者往往在传统医疗服务的限制(规则和法规)之外运营。

医疗行业的新竞争对手主要分为三类:

1. Telehealth-Only提供者：MDLIVETeladoc,点播医生而现有的公司也开始获得吸引力。他们使用真正的医生，而不仅仅是中级医生，提供各种专业，等等。Teladoc和Doctor On Demand焦点他们的很多业务都是与保险公司和自费健康计划合作提供订阅服务。
2. 直接初级护理:直接初级保健公司包括前进，跨界卫生,一个医疗．创新的“向前走”类似于更现代的订阅礼宾服务实践。Crossover Health与苹果、微软以及最近的亚马逊等雇主合作，直接为员工提供医疗服务。大型One Medical(截至2020年为公共)的运营方式比直接初级保健同行更传统，是一种更现代的礼宾服务(他们收取年费和服务费)。
3. 大型企业:亚马逊、沃尔玛和CVS Health等公司正在进入医疗保健领域。亚马逊宣布虚拟护理程序在2019年秋季为他们在西雅图的员工提供服务，以及在家送货等。该公司还宣布了与跨界卫生将于2020年7月在其一些大型中心附近试点员工健康诊所。与此同时，沃尔玛开设了保健诊所和虚拟保健系统，CVS健康公司继续建设他们的中心。

Teladoc、Doctor On Demand、Go Forward和Crossover Health的商业模式打破了通常的医疗保健规则和条例，忽略了编码、CPT代码和修饰符，以及传统组织必须遵循的其他程序。另一方面，亚马逊、沃尔玛和CVS采用传统的直接定价方式，值得关注。重要的是要记住，这些公司都是大型雇主——商业支付者，他们正在将医疗服务从传统体系转向自己的医疗服务提供体系。

争夺临床医生

随着大公司和其他新的医疗机构加大对患者的竞争力度，它们也将与传统机构争夺临床医生。随着职业倦怠和对工作不满的增加，这些现代公司的津贴和福利对健康系统构成了威胁。根据一个行业的说法调查在美国，79%的pcp经历过某种倦怠症状。与此同时，五分之四的在职医生表示，他们的医疗系统雇主没有采取任何措施来对抗这种疾病。因为临床医生推动收入，失去他们将影响收入。

这些颠覆性的护理递送公司正在引入对临床医生有很大吸引力的新护理模式。新的模型提供了更少的麻烦，没有编码和记录质量度量之类的东西。由于患者数量较少，压力通常较小，有了大量的礼宾服务实践甚至远程医疗，临床医生可以在某种程度上选择他们想要的数量，以及更大的灵活性。

补偿平价的不可能性

除了颠覆医疗保健服务交付模式外，远程医疗还将影响医疗保健收入。临床医生历来将较低的报销列为首位远程保健的障碍．随着CMS宣布他们将在COVID-19突发卫生事件期间向远程医疗支付同等费用，很容易认为报销障碍已经解决。

然而，长期的补偿平价可能并不现实。CMS通常按正常就诊的80%支付远程医疗费用，因此，如果一个组织继续按与虚拟代码相关的RVU工作向临床医生支付费用，它将减少15个百分点的利润。如果机构让临床医生坐在诊所里进行一些虚拟访问，他们就会降低利润，获得更低的报酬，但维持运营费用。

正如上面在新的竞争对手描述中所概述的，许多公司已经以更低的费率提供虚拟护理，或将虚拟和直接初级护理相结合。考虑到这一点，当远程医疗使用与面对面医疗相同的基础设施，而其他供应商提供虚拟服务时，保险公司可能不会全额支付费用。

除了收入中断之外，医疗保健行业还面临总体报销降低和更高的问题坏账．通过预测2500万至4300万在大流行期间失去雇主资助的医疗保险的人，在未来一两年，其中58%到90%的人要么转向医疗补助，要么完全没有保险。

固定成本

在成本方面，在过去的十多年里，许多组织已经收购或建立了一个跨越不同地域和专业的诊所网络。通常情况下，临床医生不会使用所有的检查室——这并不一定表明医生不忙，而是说明病房的利用率优化低于它可以达到的水平。

现在，随着这些尚未充分利用的大型资产的规模下降30%，以及这些资产的30%可能转移到虚拟医疗，卫生系统有相当多的固定资产，并为他们没有使用的人员、资源和设备支付重复的费用。随着报销的下降和交付模式的继续转变，组织无法维持利用率不足。

许多新的医疗模式没有任何办公空间或庞大的固定资产。一些竞争对手，如沃尔玛或CVS，通过将办公场所设在正常营业场所(不管是否提供医疗服务，正常营业场所都能产生大量收入)，从而有效地利用办公空间。许多卫生系统将不得不重新审视他们的实体店面，并做出艰难的决定来优化他们的诊所。固定成本不能再固定了。较低的收入加上较低的成本结构使固定成本成为一个迫切需要注意的领域。

医师薪酬

医生薪酬是医疗保健组织最大的单一成本，这使得它成为交付模式转变的优先领域。正如收入例子所示，远程保健的经济和操作不同于传统的保健服务。组织不能一直按照相同的模式，甚至相同的比率支付给医生，因为他们是根据估计的总收入支付给他们的。此外，工作rvu是抽象的和错误的——不管访问时间是5分钟还是45分钟，报销都是基于编码级别和账单项目。在未来，卫生系统可能必须更现实地衡量医生(这将导致手术，而不是随意的工作rvu)。基于补偿计划的工作随机选择不符合远程医疗经济学或激励机制。

应对医疗保健交付转移和突变的六种策略

在了解了COVID-19时代的新收入挑战后，卫生系统可以遵循六项战略来恢复财政，并在新的卫生保健格局中前行:

1:了解成本

在可预见的未来，总收入很可能会下降，并保持这种趋势。企业必须了解和管理您的成本，并做出战略决策。

2:优化诊所空间和其他高成本资源

在业务量较低的情况下，卫生系统需要了解其资产和较高的固定成本，这就需要了解这些资源的利用情况——市场、患者群体在哪里、资源背后的财务状况以及解决这些问题对患者的潜在影响。组织需要建立提供虚拟医疗的策略，并衡量这将如何影响他们的整体足迹。

3 .不要因小失大

降低成本并不意味着全面削减成本。例如，考虑投资一些资源，比如一个抄写员来帮助临床医生记录笔记，这将使临床医生看到更多的病人。了解这些决策的全部范围，因为招聘和投资可能会提高生产率。

4:解决虚拟医疗的经济现实

当经济和操作不同时，卫生系统不能一直以同样的方式支付给临床医生。临床医生的薪酬模型必须简单，清楚地说明该模型激励什么。

5:建立新的初级保健战略和商业模式，以在这个新世界中竞争

大的雇主，甚至是小的雇主，如果不能从客户服务和患者访问的角度(优化等待时间，调度等)，可能会从传统的医疗保健系统转移工作量。卫生系统需要重新审视其初级保健模式，开始为当地雇主开发直接初级保健模式，并更好地优化虚拟和家庭护理。

6 .学习如何承担真正的风险

COVID-19暴露了收费服务模式的缺陷。随着数量的下降，传统的卫生系统及其仅管理数量的模式不起作用。

那些显著承担风险的系统将更好地度过这次大流行。在支付方，他们可能是自己的40%到50%的数量，他们不支付索赔，他们抵消了较低的收入和供应商的数量。卫生系统必须了解它们的成本和它们可能影响的人群，然后相应地承担风险，而不是抓住收费服务的世界或涉猎只有有限上行风险的风险模式。

卫生系统必须适应生存

卫生系统从COVID-19的财务复苏可能不会看起来像回到大流行前的卫生保健业务气候。卫生系统需要从旧的收入结构、假设和财务实践中发展，以适应新的类型、竞争和消费者期望，以及不断变化的基础设施。有几个因素在起作用，行业向虚拟医疗的转变将对收入流产生最大的影响。深入了解医疗保健的新财务布局以及向远程医疗传递的转变所带来的财务影响，将有助于组织适应并在医疗保健经济找到新常态时取得成功。

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