精益医疗:6改进方法从布兰特博士詹姆斯

这份报告是一个总结区域医疗会议上演讲的布伦特·詹姆斯,医学博士斯坦福大学教授,临床医学,前副总统和首席质量官山间医疗保健。

2018年,病人护理的质量远未体现出其理论潜力。大量临床实践的变化削弱了照顾好所有的病人的目标。高水平的护理不当危害的风险是固有的治疗可以超过任何潜在的好处。这导致可预防保健相关病人受伤和死亡由于没有办法做我们知道工作。

另外,保健的变化产生大量的浪费医疗系统的各个层次,导致螺旋价格可以限制病人获得负担得起的保健。这一挑战已经存在了几十年,但精益医疗管理原则提供了一个解决方案。

医疗保健系统,采用精益原则可以减少浪费,同时改善医疗服务的质量。运用严格的临床数据测量日常保健的方法,这些系统识别以证据为基础的最佳实践协议和混合这些进入临床工作流程。这些最佳实践的数据然后通过持续学习反馈回路,使医疗团队在组织不断更新和改进的协议,最终减少浪费,降低成本,改善病人护理和结果。

这份报告的目标是3倍:

1. 说明精益医疗原则可以帮助改善护理质量。
2. 介绍所需的步骤创建基线协议使用嵌入式数据共享系统建立一个持续学习循环。
3. 展示财务杠杆精益方法提供了通过减少浪费和提高净营业利润率和投资回报率。

医疗保健需要精益的方法:五个因素

有一些基本的医疗保健业务的内在矛盾。临床医生经常关注病人的结果,不管成本。金融办公室,另一方面,回答说:“没有钱,没有任务。“医疗仍然是一个业务。

解决动态张力、医疗系统已经尝试了几种方法。在1980年代,医疗组织使用基于活动的成本核算(ABC)系统已经成功的在其他行业。与此同时,达特茅斯阿特拉斯由杰克Wennberg开发,致力于测量和识别重要的地理差异。

在1986年,山间医疗本地化达特茅斯的否则广泛的方法在自己的医疗保健系统,将ABC原则。山间的质量、利用率和效率(,)研究严格的临床研究方法应用于日常保健交付性能在六个临床区域卫生系统的住院设施在当地的水平。然而,研究还发现巨大的变化在医生和护理团队,即使他们都是山间的最佳保健协议。

保健存在的差异对广泛的地理范围和更本地化的水平。五个因素造成这一变化,每个提供了巨大的改善机会。

1. 显著的变化在临床实践。标准化在照顾每一个个别患者仍然是几乎不可能,考虑到医疗条件的变化。的负担得起的医疗法》(ACA)理论上是为了增加获得医疗保障照顾到每一个人。但在现实中,光谱中获得保健不同。事实上,Wennberg做出了引人注目的案件接受护理病人去哪里更重要比她是否有保险戏剧性的。这意味着医疗专家不一定同意最佳实践。
2. 高水平的不恰当的照顾。当伤害治疗中固有的风险超过了潜在好处,确实可以称得上是不合适的。一个兰德公司的研究发现这是一个惊人的32%的病人颈动脉内膜切除手术程序。在另一项研究中,审判的心血管医学的勇气,一半的心脏支架被确认为临床上不合适。
3. 不可接受的预防保健相关病人受伤和死亡。在职业目标“第一,不伤害,”研究显示在美国每年有210000可预防的死亡一个人。医院是真正的一个公共卫生问题;医疗事故是美国的第三大死因。
4. 无法遵循最佳实践。任何足够强大的治愈也可以伤害。2003年,伊丽莎白·麦克格林Kaiser Permanente的推荐列表护理流程和评估如果护理提供了符合条件的患者在12个主要都市地区。她发现成年人接受调查只有54.9%的这些建议的过程。医疗保健专业人士不断走一个非常健康和伤害之间的细线;有一种强烈的需要更准确地识别,然后不断实现证明方法。
5. 浪费。所有这一切构成了大量的医疗废物,导致螺旋价格继续限制获得保健。根据国家医学研究院,35 - 50%的钱花在保健今天在美国在技术上是浪费。是否浪费的结果从建筑无法使用产品,提供不必要的治疗,或简单的低效率,从病人的角度来看没有增加价值。与美国运送医疗每年支出3.6万亿美元,高达2万亿美元的金额可能quality-associated浪费。

最后一个因素是对医疗系统的生存至关重要。平均系统、净营业收入低于百分之三会导致失败。许多医疗保健系统的反应是建立更多的医院、门诊手术中心,成像中心等。但“构建心态”的财务杠杆能够通过增加收入只是一个5到百分之九的贡献添加。相比之下,消除浪费的财务杠杆是一个50到每个案例的贡献利润率为100%避免。

一个精益医疗方法有助于组织产生,财务杠杆和改善医疗服务的质量,强调临床管理的方法。

护理的进化从Craft-Style模型指导方针

“现代医学的复杂性超过能力的独立专家的头脑。”
大卫·艾迪-斯坦福大学

在开始的20个^th世纪,医学发展成为一个craft-style模型解决护理的复杂性。医生和护士都是专家,所有的证据,经验,和记忆储存在人的大脑。介绍了工艺模型时,工作很好,产生戏剧性的改善。

一个多世纪后,医学的进步引发了量子飞跃的理解人类有机体,健康和疾病。这个行业产生了pb级的新证据,流程和程序。但是大量的新信息超过独立专家的心智能力快速计算所有变量在临床设置。

来解决这一问题的进化医学知识超出了工艺阶段,医疗保健,像许多其他行业一样,变成了指导方针。指导方针的挑战是总会发生变化(在技术、患者和照顾者)。证明这个概念,1991年国家Health-funded研究院(NIH)研究确定大呼吸机设置在变化和组内专家位肺脏。面临的挑战是在实验室的复杂性;有多达40个因素时要考虑设置呼吸器。然而,研究表明,专家医生可以考虑因素的最大数量是9。

当美国国立卫生研究院发布了这项研究,文献上呼吸机设置为最佳实践提供了证据在只有20%的情况下。其他80%的病例中,医生和护士必须自己决定什么是最好的,因为没有证据,因此没有最佳实践。即使专家共识是成功实现,仍然取决于临床医生正确地记住这些信息。

在医疗保健问题的指导方针

这是谬误的指导方针。一刀切的方法是站不住脚的,当每个病人,每个医生,每一个护士,临床是不同的。这在许多研究已经证明:

• 级别1、2或3的证据是可用的只有大约15 - 25%的时间。
• 专家不能准确估计利率依赖主观的回忆。
• 最佳实践指南可以根据专业和个人不同的提供者。
• 系统依靠人类记忆正确执行只有一半的时间成人(麦格琳:55%,46%的孩子)
• 没有两个病人都是相同的;因此,没有任何指导方针完全符合病人(非常罕见的例外)。

六个步骤在医疗大规模定制

而不是仅仅依赖指南,医疗系统应该使用一个临床管理方法开发共享基准协议。这是所谓的healthcare-specific版本在精益术语为“大规模定制。“在其它行业,大规模定制结合了大规模生产流程的低单位成本和个人定制的灵活性。这种方法在医疗保健中,有六个步骤:

1. 确定一个高优先级的临床过程。
2. 构建一个基于证据的最佳实践协议。重要的是要注意,这是总是不完美的,由于证据不足和不可靠性共识的最佳实践,但这些问题都解决之后。
3. 混合协议进入临床工作流程以避免依赖人类记忆(通常称为临床决策支持)。这使得“最佳护理”的理念的最低能量状态的医生和护士,自动默认选择,除非有人必须修改它由于其他因素。
4. 嵌入数据系统跟踪协议(即变化和患者短期和长期的结果。、中间和最终的临床、成本和满意的结果)。
5. 要求临床医生使用不同协议的基于个别病人的需要。这是定制元素现在大规模生产流程为准则建立了步骤1到4。
6. 提要数据变化和结果在一个lean-based持续学习循环,不断地更新和提高了协议。

这种大规模定制的方法,重要的是要有一个“思考”的界面。这是那些能够理解你的,没有两个人是一样的,需要做出相应的调整。变化本身并不坏,但的关键有效的变化是标准化的。标准是建立在前端所以人们可以改变周围的人,然后通过学习反馈该信息循环,不断提高协议。不再一个标准的“最佳实践”,协议成为一个迭代的过程,不断提高和沟通这些改进的基本原理与其他医疗团队成员。

持续学习循环和开发新见解

团队使用大规模定制的方法发展和分享最佳协议,市场将密切关注团队成员必须了解他们应用协议和应用它的同伴相比太多太少。变异是连续循环检查,不同的团队成员,协议应该教他们一些东西,或者他们可能教其余的团队。令人惊奇的是后者的频率,与团队成员开发新的见解。这就是进步。

当使用这个迭代过程,协议可能会改变很快。这发生在一个通风机协议遵从性研究在16个大型学术医疗中心在美国。原协议,发达与输入的参与者,是一个流程图超过40页,每页20节点决定。四个月后,应用精益反馈回路后,超过125的变化是在最佳实践协议没有一个病人实现完全合规。为最严重的患者生存的机会从9.5%上升到44岁来自惊人的改善临床结果。这个协议是目前用于世界各地的数百个大型重症监护病房,这一天,没有一个病人遵从性达到100%。他们也不应该。每个病人都是不同的。这是一个学习医疗体系的价值。临床医生可以对现实和理论验证的最佳保健通过一个真实的学习环境。

提供最好的治疗是主要目标时,大规模定制方法也影响成本和生产力。在通风的情况下,使用数据根据病人不同呼吸机的使用需要导致节约成本的25%。帮助减少医生的时间就可管理结构组成情况下,医师生产力增加了50%。

精益课程为医疗保健

医疗体系,坚持精益方法学习四个至关重要的教训:

1. 他们把成功的生活。在医疗行业作为一个整体仍远远不能满足的奇迹触手可及,与精益的保健方法,患者结果可以显著更好。这是一个革命性的医疗方法,开始推动未来的职业和行业。
2. 这里并不是什么新鲜事,除了需要一个团队和更好的process-aligned数据系统。康复专业团队精益医疗方法用于至少60年,没有给它取一个花哨的名字或试图出售其作为咨询服务。医疗保健专业人员直观地接受了这种理念,达成一致的标准使有效的定制基于病人的需要。所不同的是能够使用数据系统来驱动透明度,所以每个人都可以学习和受益于别人有效的变化。此外,专注于以病人为中心的护理要求组织考虑护理过程。质量改进,更有效地管理这些过程的科学,允许一个更健壮的人口健康的方法,强调在更昂贵的救援护理有效的预防保健。
3. 多数情况下,更好的卫生更便宜。质量,成本,和访问卫生保健供给的铁三角。在一个小的行业利润,更便宜的保健意味着更好的底线。但是没有获得医疗,护理质量是没有意义的。,可并不仅仅意味着一个病人可以走在门口;这也意味着保健是负担得起的人在一个组织的社区。
4. 长期临床质量改进组织的可行性策略需要对齐的财政激励措施。合并、并购、纵向一体化继续主导医疗商业新闻。这是一个不可阻挡的力量,尤其是在一个行业中有多达2万亿美元的废料坐在桌子上。总有一个集成,将从系统中提取,浪费,所以现在会瘦的,对组织的长期健康和医疗的未来。

医疗组织的生存取决于精益原则

系统可以利用精益管理原则来减少浪费,同时提高卫生保健服务的质量,将更好地生存和发展在医疗保健。利用精益生产系统的医疗组织取得成功将严格的临床数据测量方法应用于日常保健交付表演。这个迭代过程不仅提高了协议和医疗服务质量,但也解释了护理团队的其他成员的基本原理的改进,所以他们可以进一步提高。

正是通过这种动态,基于数据的学习循环,精益管理提供了最好的机会,医疗保健系统塑造一个更好的未来的系统通过减少浪费,降低成本,改善获得保健和病人的结果。

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