实现利益相关者参与:人口健康管理势在必行

本报告基于Susan Seidensticker、BSIE、MSHAI、CPHQ、CSSBB、PMP、德克萨斯大学医学分支机构豁免质量运营总监以及Andrew T. Herndon、MHA、CSSGB、德克萨斯大学医学分支机构总统办公室高级业务经理所做的2019年医疗保健分析峰会演讲，题为“为传统上服务不足的人口健康改善服务”。

以改善护理价值在市场方面，卫生系统必须具备人口健康管理的能力。然而，PHM可能因组织障碍(包括信息孤岛和有限的资源)而变得复杂。为了取得成功，卫生系统需要多学科和跨职能利益相关者的支持，以确保在整个组织中开展标准的PHM工作。获得这种支持依赖于实时、可操作的数据和分析，以衡量改善人口健康的有效性。

一个由分析驱动的PHM项目使涉众参与，从而实现以下目标:

• 在旅程开始时包括尽可能多的涉众。
• 满足组织独特的分析和报告需求。
• 使用户能够测量并管理PHM结果。
• 提供VBC所需的实时分析。

为什么人口健康管理是一项必备技能

PHM包括指导整个护理连续体转变的策略，以帮助组织实现可持续的结果改进，而不是将改进资源集中在有限的人口和急性护理上。人口健康涵盖了个人和人口健康的方方面面(健康行为、临床护理、社会和经济因素以及物理环境)，这使得PHM战略成为确保改善举措全面影响整个组织的医疗保健服务的关键。

美国卫生系统对PHM的需求有多迫切?根据统计数据，PHM是一项必要的医疗保健，因为美国严重医疗状况的发生率和相关费用非常高:

• 在美国，十分之六的成年人患有糖尿病慢性疾病．慢性疾病是美国每年3.5万亿美元医疗费用的主要驱动因素。
• 4%的美国女性和男性将被诊断患有癌症在他们的一生中。
• 三分之一的美国成年人有高血压美国在医疗服务、药物和旷工上的花费高达460亿美元。
• 300万美国人糖尿病-美国第七大死因

通过指导整个护理连续体的转变，PHM战略帮助卫生系统管理他们知道其人口面临风险的问题(例如，主动解决上述情况并减少对急症护理的依赖)。此外，在PHM基于价值的模式下(例如，风险合同和绩效薪酬安排)，组织在提供预防性服务和在整个护理连续体中跟踪患者方面获得了增强的财务激励。

PHM挑战的范围要求利益相关者参与

为了管理这些患者并在PHM中取得成功，组织必须依赖一套新的数据驱动、基于团队的技能。为应对以下范围广泛的共同人口健康挑战，组织必须有全系统的利益攸关方参与:

• 实现提供者参与。
• 测量提供者属性。
• 准确地识别每个测量的分子和分母。
• 腾出时间改善人口健康。
• 获取和管理广泛的人口健康数据，并将其转化为可采取行动的见解。
• 实现数据驱动的优先级，以选择改进机会(必须是当前数据才能采取行动)。

加强涉众参与的案例

在某些州(包括加利福尼亚州、德克萨斯州、马萨诸塞州、纽约州和其他州)，该法案被禁止交付制度改革激励支付(drip)计划提供基于绩效的激励措施，以改善医疗补助计划和其他未投保(服务不足)的个人的医疗服务。根据该计划，各州每年有数百万美元可用于再投资，其中大部分与临床结果挂钩。

与PHM相关的drip目标包括减少总医疗支出，改善患者预后，以及在提供者绩效和支付之间建立直接联系。

例如，在德克萨斯州，针对传统上服务不足的人群，drip将薪酬与30个指标的表现挂钩，这些指标与32个费率挂钩。drip使德克萨斯州的卫生系统有机会获得数百万美元的奖励，这可以推动利益相关者对改善服务不足人群的护理感兴趣——特别是当组织目标一致时，实时数据可以衡量改进。

使最终用户需求与组织目标相一致

改进团队可以通过选择与战略目标相一致的措施(例如，减少急诊科就诊)，使利益相关者参与PHM项目，如drip。例如，在德克萨斯州德克萨斯大学医学分部(UTMB)为drip选择了初级保健措施，并确定了改进的机会，以获得激励，同时支持组织目标。

实现PHM和drip激励，需要卫生系统选择战略性改进机会，以最大限度地提高质量护理和收入:

• 在多个护理环境中建立广泛的基于团队的工作组合。
• 使用内部临床数据管理团队开发的自定义报告来选择最符合组织临床策略的质量结果测量(“包”)(例如，糖尿病、心脏病、成人初级保健、癌症筛查和儿科初级保健)。
• 评估哪些措施可能超出了组织当前的范围。
• 利用尽可能接近实时的数据(而不是月度或季度报告)来实现目标。

动态报告利用实时数据和分析

从确保利益相关者参与到实现PHM目标，组织必须利用实时数据和分析。VBC是新的规范，它需要实时分析来衡量性能，并根据需要衡量PHM的成功。

PHM的高级分析工具必须能够进行复合测量分层和主动(相对于被动)患者外展。它还必须随着时间的推移呈现数据趋势，以衡量干预效果，显示历史背景(例如，趋势是上升还是下降)，支持归因模型，并每天刷新。

高级PHM应用程序的示例功能包括:按疾病、位置、部门和提供者进行过滤;显示综合分数和单项测量分数;并绘制出一段时间内单个指标的表现。这种洞察力有助于组织通过改善访前计划和积极主动的患者外展来改善临床流程;实施标准化诊所工作流程;并与诊所和提供者分享持续及时的反馈。

数据使利益相关者参与PHM之旅

由于PHM挑战的广度和深度，包括从一线临床医生参与到实时可操作数据的连续护理，卫生系统必须有全组织范围的利益相关者参与，以影响基于人群的改进。drip州的组织可能更清楚地说明了PHM的挑战和机遇，但任何卫生系统都将受益于利益相关者参与的实时数据和分析方法。

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