释放患者报告结果测量(PROMs)的力量

病人如何选择他们的医生?这是一个百万美元的问题，由全国各地的卫生系统执行团队和传播部门提出和探索。而且，答案可能会因被问到的人而不同。患者是否使用公开的质量指标、购买网站和文章、使用自己的个人医疗网络或PCP、询问朋友和家人，或使用他们的保险供应商的名单?虽然这些是消费者的主要选择，但每一种途径都有其自身的缺陷。

一个例子是一个被诊断为恶性乳腺癌的妇女的个人故事。她的朋友是另一个州的一名癌症外科医生，他通过自己的肿瘤网络对她的选择进行了审查。这位外科医生推荐了一位手术效果很好的医生，但这位女士讨厌这位医生对病人的态度，最终选择了另一位手术效果比这位医生差得多的医生。如果连外科医生都不能让病人——包括朋友和家人——找到合适的医生，又怎么能指望病人找到合适的医生，满足他们的需求呢?患者报告的结果是在赋予患者权力和帮助定义良好结果的缺失环节。

患者相关结果作为相关性的结果度量

患者报告结果(PROs)由国家质量论坛“任何直接来自患者的关于患者健康状况的报告，而不需要临床医生或任何人解释患者的反应。”大多数医疗保健组织一贯地测量诸如死亡率、住院时间(LOS)、再入院、实验室值或其他过程测量。随着临床医生和卫生系统寻求提供更好的护理，他们只有在能够准确界定什么是好的结果的情况下才能取得成功。

卫生系统试图衡量越来越多的临床指标，但这些指标往往忽略了什么对患者重要。例如，很少有医生被病人问及他们的30天死亡率是多少。经常被忽视的是影响患者生活质量的问题。病人关心的事情是，“如果我切除前列腺，我会失禁吗?”或者“我能去接我的孙子吗?”患者关心症状、日常活动、功能状态和心理健康。所有这些都是卫生系统难以衡量的，这就是患者报告结果衡量(PROMs)的作用。PROMs通过捕捉患者关心的生活质量问题，并经常导致他们首先寻求治疗，从而提供了定义良好结果所缺失的一环。

一个突出强调患者报告结果测量的重要性的很好的例子是从一个Michael Porter哈佛商学院案例评论观察泌尿外科手术结果。当比较两家医院时，一家被认为是平均水平，一家被认为是全国最好的医院，死亡率差别很小，尤其是在前列腺癌方面。看看图1的五年死亡率结果，结果几乎是相同的两个机构。然而，后两种测量方法显示了失禁和阳痿的比率，两者之间有显著的差异。

作为一个病人，最重要的问题是“我能活下去吗?”但第二个问题是，“我的生活会变成什么样?”这是一些结果测量对病人的生活质量更重要。如果患者在接受前列腺癌手术时知道有50%的可能性出现尿失禁或75%的可能性出现阳痿，就会影响患者的决策过程。尽管这两个机构都能让病人活下来，但它是使用技术帮助病人维持高质量生活、保持尊严和人际关系的最好的中心。尽管传统的医疗指标中没有报告这些指标，但它们有时是对患者最重要的指标。

卫生系统可以使用患者报告的结果(如前列腺切除术后尿失禁)作为质量改善的衡量标准，而不是使用提供者或死亡率的变化来发现价值。关于变异要记住的一件重要的事情，尤其是在手术中，就是要仔细考虑病例组合，要知道每个病人不一定与另一个病人相比较。内科医生和外科医生不应该因为照顾有较大共病或术前评分较低的患者而受到惩罚。当一个卫生系统绘制和比较教师的结果，寻找最低的失禁得分，他们应该考虑病例组合，手术技术，和任何其他可减轻的因素，以帮助管理和定位数据小心。目标是识别最佳实践并推动整个系统的质量改进。

患者报告的结果测量作为适当和有效的指南

优点也可以帮助表面和指导适当和效率的努力。手术室中使用了很多不同的技术它们的成本都不同。当观察不同类型的重建后的物理功能测量数据时，数据显示重建髋关节的三种主要方式所花费的成本是非常不同的。最昂贵的手术实际上是最低的PROMIS身体功能所以请记住，最昂贵的治疗不一定是最好的。

患者报告的结果措施导致更好的共享决策

当谈到癌症手术时，有时病人可以选择的选项是非常病态的，他们面临着可怕的选择，他们要权衡死亡率和发病率。患者报告的结果措施可以作为一个有价值的工具，告诉患者的经验，他们之前的人。

另一个很好的例子是椎板切除术。数据显示不管病人的腿有多疼都会被切成两半。如果病人想知道他如何从椎板切除术中恢复，他可以查看PROMs的数据，在手术后，大多数病人几乎没有腿痛，但在三个月的时候，一些疼痛又开始复发。现在病人有了这种期望，不需要打电话到医生办公室询问发生了什么。这是一个关键因素，在适当设置病人的期望和指导决策方面，患者是否认为好处足够高，以证明手术是合理的。

患者报告结果测量对提供者的影响

从办公室流程的角度来看，prom甚至可以帮助缓解病人对手术可能出现问题的担忧。在考虑让已经不堪重负的提供者再做“一件事”时，这一点很重要。

随着卫生系统在改善护理、降低成本和增强患者权能方面取得进展，当涉及到临床医生的认同时，可能很难知道如何突破“我不能再做一件事”的局面。供应商被要求用越来越少的钱做越来越多的事情。还有更多的法规，从临床的角度来看，很多都没有意义，许多提供者感到沮丧。

尽管患者报告的结果测量似乎是一个障碍，但额外的数据可以节省卫生系统和提供者的时间，并使更深入的了解和更个性化的护理。例如，提供者可以看到患者的医疗记录中的最后两个疼痛评分，这是使用图2中的一个示例患者展示的。

使用上面图2中的示例患者，黄色突出显示的分数超出了范围，并且是异常的。当这位患者最初就诊时，她有多个领域都令人担忧，包括疼痛、身体功能、疼痛对她日常生活的干扰，以及全球健康(指她每天的情况)。在这2个月的时间内，患者的各项指标均在正常范围内。当很多医生觉得他们收到了很多负面反馈，很难量化他们做得有多好时，这种来自专业人士的反馈对医生和病人来说都是非常有益的。

价值论证和透明度的患者报告结果测量

PROs的主要好处之一可能是向患者展示价值和透明度。Partners Healthcare创建了一个面向前方的网站，名为医疗决策，使PROs的数据公之于众。该网站分享有关心脏病、膝关节疼痛/关节炎、椎管狭窄和前列腺护理的数据，有助于指导患者做出决定。

实施患者报告结果措施

随着医疗保健组织开始探索prom的力量，他们开始看到许多领域的价值，包括改进个性化护理、共享决策制定、质量改进、适当性和效率，以及透明度。下一个问题是如何实际实现prom。有效的实施需要一系列具体步骤来确保成功:

1. 领导的支持。使用其他系统的例子来帮助向主管和部门领导推销这个想法是有帮助的。
2. 形成团队负责执行、技术、数据,和先进的分析。
3. 选择一个技术平台。世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测
4. 决定收集方式并使IT工作良好。
5. 选择一个初始目标。
6. 实施和数据分析。哪一个先来?

是先开始实现还是先开始分析是一个经典的“先有鸡还是先有蛋”的问题。为使数据显示相关性，卫生系统需要实施PROMs。为了实施PROMs，临床医生通常需要关于它为什么重要的数据。需要记住的一件事是，当医生没有得到PROMs的数据时，该程序可能会完全停止，特别是当它查看提供者之间的差异时。关键是从小处开始，找一个对程序有信心的人，然后通过及时将他们的数据反馈给那个人来奖励这种信心。

实施的另一个关键是就衡量患者报告的结果达成一致。很少有例外，当被问及超过30个问题时，患者就会停止参与。其他成功实施的技巧包括:

• 就衡量哪些优点达成一致，并设定明确的标准。例如，Criteria:简短，与临床护理相关，经过验证，行业标准，被PROMIS域覆盖。
• 技术平台必须无缝工作，世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测包括患者门户、Wi-Fi、平板电脑、安全、数据集成、实时处理。
• 注意常见的持续挑战，如:风险分层、非手术治疗数据、面向患者的报告以及与临床医生共享数据。

为什么患者报告的结果是缺失的环节

PROs是许多治疗条件相关性的结果度量。他们是通过捕捉生活质量问题来定义良好结果的缺失环节，而生活质量问题往往是患者寻求治疗的原因。不同的治疗方案、不同的治疗提供者和不同的医疗机构，结果往往会有很大的不同，这为患者提供了更多的决策权，使他们更关注他们最关心的事情。将患者报告的结果作为护理的重点，也使提供者有能力改善患者护理和人口健康。

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