商业医疗必需品编辑是减少拒绝的关键

根据2022年2月的报告报告在美国，医疗保健机构提交的索赔总额为3万亿美元，其中保险公司拒绝了2620亿美元。超过一半的拒绝来自商业健康计划，这是医疗保健索赔管理(医疗必需品)方面的差距造成的被拒绝索赔的2%．总的来说，医疗必需品被拒绝每年给卫生系统造成25亿美元的损失。

Healthcare.gov定义了”医学的必要性(也称为“医学上必需的”)是“诊断或治疗疾病、损伤、状况、疾病或其症状所需的卫生保健服务或用品，并符合公认的医学标准。”如果卫生系统为不符合医疗必要性标准的医疗服务买单，他们就会面临索赔被拒绝和耗时的上诉程序的风险——换句话说，这将成为获得所提供服务报酬的重大障碍。

但究竟什么是“公认标准”呢?如果不为每个商业健康计划手动翻阅账单手册，供应商如何能自信地知道他们正在为符合条件的服务或用品付费?由于当今的医疗需求编辑(MNEs)超过2000万，医疗保健组织无法为每个索赔手动导航监管环境。

除了医疗保险和州医疗补助跨国公司(适用于有公开信息的州)外，还包括范围广泛的商业保险的跨国公司Vitalware®Hea世界杯葡萄牙vs加纳即时走地lth Catalyst医疗必需品解决方案提供全面、及时和准确的解决方案，以减轻理赔管理的复杂性。因此，卫生系统可以在医疗必要性标准范围内获得计费的好处，并避免赔偿损失和收入延迟。

医疗保健索赔管理解决方案使提供商受益的三种主要方式

通过医疗保健索赔管理解决方案按医疗必需品标准计费，可帮助医疗保健组织获得以下收入周期效益:

1. 更多收益-通过减少拒绝来增加收入和全额付款的次数。如果组织没有事先了解医疗必要性，他们就有可能提供不合格的服务并被拒绝付款。
2. 减少应收账款(AR)天数-减少因医疗需求流程效率低下而延迟提交索赔，减少重新提出索赔或上诉的发生，并有助于及时偿还。
3. 减少用于上诉程序的资源——卫生系统在撰写上诉函、提交额外文件和管理通过上诉程序跟踪索赔的漫长过程上花费的时间和金钱减少。

最大限度地利用医疗保健索赔管理

Vitalware解决方案具有以下关键区别，可帮助医疗系统充分利用上述医疗保健索赔管理优势:

• 广度和深度: Vitalware提供了最全面的医疗必需品工具之一，能够处理当今复杂的编辑和处理复杂的代码组合。一个专有的编辑引擎处理复杂的编辑(逻辑循环)，它可以通过简单的代码关系来显示额外的诊断，医疗保健通用程序编码系统(HCPCS)代码，或者受益人不承保提前通知(ABN)是必要的。在指定时，编辑包括年龄、性别和频率要求。
• 可访问性:相关的消息会提前显示，因此用户不必手动挖掘策略(例如，未列出的代码)。
• 精度: Vitalware提供更准确的通过/失败结果，包括来自策略的消息传递。这意味着更少的研究时间和更准确的报销。
• 及时性频繁的自动更新和无需手动更新(包括每周的医疗保险更新和每月的商业更新)使Vitalware成为最及时的医疗必需品解决方案。

使用医疗保健索赔管理消除支付障碍

当医疗保健组织为医疗保险和商业保险公司视为医疗必需的护理和用品开具账单时，他们可以显著提高获得服务付款的可能性。然而，由于要跟踪无数的疾病、伤害和状况，提供商需要像Vitalware这样的医疗保健索赔管理解决方案，该解决方案内置在其收入周期流程中，并自动确保账单符合可接受的标准。

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