创新护理管理项目避免了近1600万美元的成本，改变了超级利用者的生活

女王医疗中心(QMC)是近60%无家可归者到急诊(ED)就诊的地方，有些人每天都到急诊。不同数量的资源用于治疗这些患者，他们本可以在急诊室之外得到更好的照顾。为了改善患者结果和降低成本，女王卫生系统开发了一个项目，以改善这一独特的患者群体的结果，利用其分析平台，支付人数据和患者流量数据来评估系统的成功和效率。世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测

卫生不平等与无家可归有关

在全国范围内，无家可归的病人去急诊室的比率是非无家可归病人的4.8倍，无家可归的人比普通美国人早死12年。¹无家可归者的慢性健康状况因经常接触传染病、暴力和营养不良而恶化。²无家可归与卫生不平等有关，无家可归的病人往往需要护理管理。夏威夷的无家可归率是全国第二高的。

超级利用率高的人使用不同的资源

在QMC的急诊科就诊的病人中，近60%是无家可归的病人。有些病人每天都来急诊室就诊。这些超级利用者——一个季度就诊急诊科15次或更多的患者，一个季度就诊QMC 3次的患者，或者一个季度住院15天的患者——消耗了不合理的资源份额，他们的需求在急诊科以外可以更好地得到满足。

QHS将这些患者纳入其高利用率的项目，但没有达到其期望的对患者结果、成本和患者体验的积极影响。该组织需要一种新的护理管理策略，使其能够更有效地满足这一独特患者群体的需求。

护理管理改善了病人的预后，降低了成本

QHS开发了女王护理联盟，这是一个创新的护理管理项目，以解决超级利用率的需求。除了利用标准之外，QHS还筛查影响健康结果的社会决定因素，包括就业、粮食不安全、住房不稳定、贫困、监禁和暴力。当QHS发现有多种因素影响患者的健康和幸福时，它将患者纳入护理管理计划。

社区卫生工作者首先在这些高需求、高费用的病人在急诊科或住院期间接触他们。建立信任关系后，卫生工作者为这些患者提供密集的出院后导航30至90天。卫生保健员拒绝对与他们合作的病人作出判断，并采取以力量为本、减少伤害的方法来改善病人的健康。

社区卫生服务人员每周会见病人一至三次。会议可以在公园、人行道、无家可归者的营地举行——任何病人可能在的地方。卫生工作者与患者一起工作，以满足对他们来说最重要的目标和需求。病人不需要停止使用药物来接受服务，也不会因为错过预约而受到处罚或被从护理管理项目中除名。

社区卫生工作者将患者与医疗和行为健康服务以及社区服务联系起来，以确保患者在正确的地方获得正确的护理，并防止无意的重复服务。卫生保健员安排和参加与病人的医疗、行为健康和福利预约;协助财务和非财务利益申请;将患者连接到低屏障住房/庇护所;并提供技能培训以培养独立性。当病人准备好时，社区卫生工作者会向社区伙伴进行热情的交接。社区卫生服务人员会在六个月的时间里与病人复诊，如果病人需要额外的服务，他们会再次与病人接触。

QHS利用健康催化剂世界杯葡萄牙vs加纳即时走地^®数据操作系统(DOS™)平台的数据和分析。世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测Queen 's Care Coalition患者的住房状况数据被输入到即时数据输入应用程序(IDEA)中，确保数据可以随时用于DOS分析和报告。该组织能够使用支付者数据、患者数据和患者流量数据进行持续的项目评估和基于数据的决策。

结果

女王护理联盟正在改变人们的生活，同时降低利用率和成本。QHS取得了以下成果:

• 避免了1600万美元的成本，结果是:
  • 患者住院天数相对减少了68.5%。
  • 逗留时间的相对缩短占22.8%。
  • 再入院率相对降低43.8%。
  • 减少700辆救护车运输，腾出救护车用于医疗紧急情况。
  • 减少了1,425次急诊科就诊，提高了需要急诊的患者的急诊科能力。
• 在项目登记时无家可归的患者中，有61%的人在从项目出院时获得了住房。
• 改善的护理协调对参与该计划的患者的支付费用产生了积极的影响。在患者加入女王护理联盟计划后的三个月里，支付者的护理总费用减少了62.4万美元。

一名患者的生活因女王护理联盟项目而改变，她在三个月内使用ED 16次，其中4次住院治疗。该患者在一个停车场住了10年，有精神健康诊断和药物滥用史。他缺乏与社区资源的联系，拒绝接受心理健康和药物滥用治疗。他没有一直服用处方药物。

QHS将患者纳入了女王护理联盟计划。病人的化学加工:

• 为患者提供30到90天的高强度导航，帮助患者认识优势并建立目标。
• 协助病人获得短期医疗休息床。
• 和他一起参加病人的预约。
• 帮助他登记领取食品券和社会保障金。
• 帮助病人改善卫生条件，获得永久住所。
• 安顿好后，带他去杂货店买菜，教他做饭。

三个月后，病人从项目中毕业。他仍住在家里，自己看病，并服用所有处方药物。他已经两年多没有回到急诊室了。

女王护理联盟改善了医疗公平，改变了人们的生活。我们看到那些无家可归、经常受到攻击的人重塑了他们的生活。他们现在独立生活，去看病，领养宠物——过着充实、健康的生活。

- Ashley Shearer, LCSW, CSAC，女王关爱联盟经理

接下来是什么

QHS计划扩大女王医疗联盟，并将其项目扩展到整个医疗系统，扩大其覆盖范围和能力，在降低医疗成本的同时改变更多的生命。

参考文献

1. 快速统计:按无家可归状况和地理区域划分的急诊就诊率-美国2015-2018年全国医院流动医疗保健调查。(2020)。Morb Mortal Wkly公司代表，69岁(50)。从检索https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6950a8.htm
2. 无家可归与健康:有什么联系?简报。(2019)。全国无家可归者保健委员会从检索https://nhchc.org/wp-content/uploads/2019/08/homelessness-and-health.pdf