让患者回到医疗保健的中心:CMS如何衡量优先考虑以患者为中心的结果

本报告基于Kimberly Rawlings在2019年医疗保健分析峰会上的演讲，她是MPP，测量管理系统负责人，CMS，题为“有意义的测量:优先考虑患者而不是文书工作”。

今天，有两个主题主导着患者和临床医生的体验:临床医生在检查室使用屏幕的时间大幅增加，临床医生和卫生系统的监管负担增加。这些当代趋势的主要副作用是患者参与度的丧失。临床医生和组织在报告和测量中负担过重，以至于他们应该优先考虑的事情——病人——在混乱中迷失了。如果中心没有患者，医疗保健组织可能会错过有关护理提供或结果的信息，因此无法围绕以患者为中心的结果改进和降低成本适当调整目标和资源。

为了让病人回到护理中心，CMS推出了它的有意义的措施框架，包括“患者胜于文书工作”倡议。以患者为中心的努力旨在评估当前阻碍有效的患者-临床医生关系的监管实践，并建立CMS战略，在所有项目(医疗保险、医疗补助和交易所)中将患者放在首位。“有意义的措施”致力于在关键方面增强患者和临床医生的能力:在正确的时间、正确的地点为患者提供正确的护理，并确保患者和临床医生都拥有实现这些目标所需的数据。

互操作性:以患者为中心的护理创新的基础

实现CMS以患者为中心的目标需要在所有支付模式上进行创新，包括互操作性——跨不同系统共享数据的能力，以便在患者、临床医生、付款人和提供者之间无缝共享数据。卫生系统必须有有效、开放的数据共享实践，以保持患者的健康，而支付方需要共享数据，将付款与结果联系起来。作为以患者为中心的护理和有意义的措施目标的关键，互操作性还为临床医生提供了他们在护理点做出决策所需的及时信息，而不是等待数天或数周才能获得关键信息。患者和临床医生之间的数据共享能够实现协调的护理、更好的结果和降低成本，因为提供者有能力避免成本和不良结果的驱动因素，例如重复昂贵的测试和药物不良相互作用。

从调整和减少措施到激励合理决策

CMS引入了有意义的措施，以解决太多不同的措施以及随后不可持续的行政报告和提供者成本负担的问题。该框架旨在通过关注对临床医生和患者最重要的关键领域，并促进新型措施的一致性和刺激创新，从而更好地为患者、临床医生和提供者服务，从而简化流程。

有意义的措施将行业的努力集中在满足某些标准的质量领域:

• 处理保障公共卫生的高影响措施领域。
• 以患者为中心，对患者、临床医生和提供者都有意义。
• 尽可能以结果为基础。
• 完成CMS法规的要求。
• 将提供者的负担降至最低水平。
• 确定重要的改进机会。
• 解决基于人口支付的衡量需求选择付款
• 跨项目和/或与其他支付方保持一致。

框架的引入允许CMS暂停快速的测量开发和实施，以反映对患者有意义的东西，解决不同的测量和报告负担，并促进测量与四个战略目标的一致性(图1):

1. 引入更多的灵活性和地方领导。
2. 支持创新。
3. 增强患者和临床医生的能力。
4. 改善客户体验。

“有意义的措施”在八个领域促进以患者为中心的医疗保健改善，每个领域都有相应的措施来支持改善的结果:

1. 预防保健。
2. 慢性病的管理。
3. 心理健康的预防、治疗和管理。
4. 阿片类药物和物质使用障碍的预防、治疗和管理。
5. 风险调整后的死亡率。
6. 药物管理。
7. 入院和再入院。
8. 卫生信息的传递和互操作性。

有意义的措施与现有的质量报告计划保持一致，并帮助这些计划确定和选择单独的措施。它还允许临床医生和其他提供者专注于患者，以有意义的方式改善护理，为包括专家在内的所有临床医生捕捉最具影响力和最优先的质量改进领域。该倡议为规则制定、在建措施清单和影响评估提供指导。

CMS质量度量的下一步

在未来几年，有意义的措施将继续专注于让利益相关者参与对临床医生和患者最重要的措施的制定。临床医生不想报告他们认为无关紧要的事情(即，不能改善结果或降低成本)。为此目的，并根据利益相关者的意见，推进的优先事项将包括患者报告的结果、电子临床质量测量、阿片类药物的适当使用和避免伤害、养老院安全、孕产妇死亡率和败血症。

以病人为中心的护理框架

《有意义的措施》确立了让患者回到医疗保健中心的愿景和切实可行的战略。重要的是，CMS正在倾听医疗服务第一线的利益相关者的意见——包括患者、临床医生和提供者——以确保质量措施为更好的医疗服务和更低的成本工作，而不是相反。随着更先进的电子基础设施有望支持更多的数据互操作性，CMS将进一步深入了解如何消除患者参与的障碍，同时推进质量目标。

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