医疗保健质量改进:一个基本的业务策略

这份报告是基于网络研讨会由MStat的Brent James博士于2019年11月6日举行，主题为“让质量成为您的核心商业战略:一个基础元素”。

虽然为患者提供高质量的临床护理是医疗保健专业人员熟悉的价值和激励因素，但质量也是一个同样强大的商业战略，对组织的整体健康状况和财务业绩具有实际影响。卫生保健供给浪费(例如，任何对患者没有最佳好处的资源消耗)会增加患者的成本，恶化患者的预后。组织可以通过临床质量策略减少浪费，提高底线。

根据w·爱德华兹·戴明作为现代质量理论和过程管理科学之父，更高的质量成果消除浪费，价值是以最低的必要成本获得最好的质量成果。换句话说，戴明教导说，通过采用适当的管理原则，组织可以提高质量，同时降低成本。

德明战略的关键是实践持续改进，并将制造或业务过程视为一个整体系统，而不是单独的部门。在医疗保健领域，这种整体系统被称为以团队为基础的护理这是一种以患者为中心的合作、目标导向的护理方法，对卫生系统的底线有直接影响。

三种结果驱动质量

Deming认为，过程管理有三类结果:

1. 有形的结果:产品或服务。
2. 服务结果:产品或服务的生产者与其消费者之间的互动(在护理提供体验中，患者满意度)。
3. 成本结果:用于操作流程的资源。

当Deming在20岁左右工作时，将成本作为结果是非常独特的^th然后，他开始探索物理结果和成本结果之间的关系。他指出，在许多情况下，改善物理结果的属性(即质量)会导致操作成本下降。

当涉及到过程管理时，医疗保健中的质量理论有一个额外的元素:每个医疗保健专业人员(从医生和护士到管理人员和支持人员)都有责任传递比他们职业生涯开始时更好的质量和过程，为后代培养更好的专业人员。在医疗保健领域，质量改进的中心是减少浪费和改进导致浪费的操作领域。

五个改善医疗质量的机会

第一步——改善质量和过程的机会——是确定一个行业在理论上的潜力上有哪些不足。医疗保健在以下方面存在不足:

1. 临床实践的巨大变化(使得不可能所有的病人都得到良好的治疗)。
2. 不适当护理的比例很高(治疗中固有的伤害风险超过了潜在的好处)。
3. 可预防的与护理相关的病人伤害和死亡的比率不可接受。
4. 在“做我们知道有效的事情”(不作为罪)上的惊人无能。
5. 大量的浪费，导致价格螺旋式上升，限制了获得保健的机会。

仔细观察以上五个机会领域，就会发现质量作为核心商业战略的价值:

1 .护理的变化

变异，上面提到的第一个机会领域，一直是医疗保健领域的一个普遍问题，以至于几乎不可能所有的病人，即使是那些完全可以获得最好的治疗的病人，都能得到好的治疗。单单解决变异问题就可以在改善临床结果的同时降低约30%的成本。

#2:不恰当的护理

医疗保健行业普遍认为，不适当的护理是第二个机会领域，在这种护理中，治疗的固有风险超过了对患者的任何潜在临床益处。

虽然研究还没有定论，但不恰当的护理可能掩盖了护理的差异，成为浪费和质量低下的驱动因素。保守的专家估计，不适当的护理占全球提供的所有护理的20%到25%，而不仅仅是在美国。不适当的护理不仅是浪费，也是不适当护理的后果——在许多情况下，医疗保健专业人员将不得不提供更多的护理，以试图恢复最初的伤害。

#3:可预防的护理相关患者伤害和死亡

1999年11月，美国国家医学科学院(前身为医学研究所)及其下属机构成立美国医疗保健质量委员会发布了一份名为《人孰能无过》的报告。据估计，美国每年有4.4万至9.8万人死于医院，或死于可避免的治疗相关伤害，该报告在世界各地引发了一场患者安全运动。随后的研究表明，1999年的估计是保守的;真正的死亡人数是每年约21万例可预防的死亡。

尽管美国的医疗结果基本上是积极的，每个公民的预期寿命平均增加了3年半到7年，但医疗行业可以做得更好。

4 .不能“做我们知道的事情”

而患者伤害(以上)是一种伤害委员会(因为护理主动伤害了病人)，保健还必须看它的伤害之处遗漏在这种情况下，临床医生无法执行他们知道对某些条件有效的干预措施(即高度可靠的护理)。一个大型的国家研究得出的结论是，平均而言，美国成年人接受高度可靠的护理的时间不到60%。

如果美国的医疗保健能够在大约一半的时间内实现执行正确的奇迹(例如，增加预期寿命)，那么如果系统始终正确地提供医疗服务，或者几乎始终正确地提供医疗服务，那么系统会实现什么样的奇迹呢?从这个角度来看，治疗专业有能力和控制改变他们的护理方法。

# 5:浪费

上述四大领域中，医疗保健理论潜力不足的是临床机会。它们一起产生了第五种废物。浪费机会是巨大的。至少30%到50%的医疗资源支出是quality-associated浪费，连接到以下:

• 从可预防的错误中恢复过来。
• 制造无法使用的产品。
• 提供不必要的治疗。
• 简单的低效率。

2019年，美国将在医疗保健方面投入3.6万亿美元，但医疗保健服务仍不能令人满意。其中两万亿美元可能是可回收的废物。对于卫生系统来说，这意味着当前保健提供操作中的浪费是领导人一生中看到的最大的财务机会。

以团队为基础的护理方法减少浪费

在一个协作的、目标导向的、以团队为基础的护理方法中，跟踪财务可以显示护理团队的主要目标是改善护理质量在美国，这些改进减少了系统的浪费，节省了数百万美元。图1显示了第三代以患者为中心的医疗之家基于团队的护理节省的费用。

在上述约20万名患者的例子中，急诊科就诊下降了11%，住院人数下降了22%，其他可避免的就诊和入院(主要是专科医生和门诊程序)下降了21%。不出所料，初级保健提供者的就诊次数增加了一点，这是目标。紧急护理也增加了，这比急诊科更可取。

总的来说，在以团队为基础的方法上的投资以更低的费用产生了更好的护理(具体来说，每位成员每年22美元的保守投资[PMPY])。以团队为基础的方法每花费1美元，就能获得5美元的回报，总成本每年节省115美元，主要是通过减少住院人数、其他可避免的专科和门诊程序护理。

临床质量改善的财务影响

作为临床质量改善对财务影响的一个例子，Intermountain Healthcare的目标是使其价格涨幅低于消费者价格指数(CPI)通胀率加1%。卫生系统希望向社区广泛提供其服务。图2中的蓝线(向上)表示Intermountain作为一个系统发展时的保守预测的预期成本。黑线代表目标cpi + 1。在大学的前四年数据在美国，节省下来的每一美元都用于消除系统中的浪费的临床改进项目。

Intermountain的总运营成本下降了13%——几乎是7亿美元的运营成本——这表明通过临床质量改善财务业绩是可以实现的现实。在大多数情况下，更好的护理就是更便宜的护理，通向财务成功的道路是通过临床管理。这是一个重要的国际趋势的完整的金融基础为价值付费．

建立临床质量文化

在未来医疗服务领域取得成功的关键因素是有能力管理整个连续医疗服务的临床医疗服务。医疗保健服务的变化速度继续加快，但业务仍然是临床护理服务。临床变革的领导者必须使用关键参与者的语言——医生、护士、药剂师、治疗师和技术人员，他们每天都在为医疗服务服务。

医疗保健专业人员已经有了在他们自己的组织内推动有效临床变革的基本文化。但是，变革的领导者如何将作为医生、护士、药剂师或治疗师的意义的核心与作为一个护理传递系统的意义的核心联系在一起?组织可以通过教授质量改进理论和指导一线护理团队的教育，在当地医疗文化的基础上发展。

目标是在医疗保健专业人员的共同价值观基础上建立广泛的组织文化。质量改进理论教育还将教授如何解决重要的战略问题——在大范围内推动真正的改变。

质量改进理论教育教给我们以下内容:

1. 创建一个有效的变更领导/实施团队。
2. 建立广泛的组织文化。
3. 解决重要问题。
4. 展示真正的ROI。

这种教育将是昂贵的，因为它将把高收入的人从其他工作中抽走。但是，当组织跟踪这些项目时，他们不仅看到了项目的临床结果，还看到了从组织范围内的文化中接近质量改进的财务节省。这种培训建立了一组同事来帮助建立推动质量的文化。

用基于废物的质量技术改造医疗保健

本文首先讨论了德明公司以废物为基础的质量技术，该技术通过以更合理的价格提供更高质量的产品，改变了制造业世界和所有人的生活。今天，随着医疗保健转向为价值付费，行业需要响应这一战略，不断提高临床质量，以降低费用——以最低的成本提供最好的护理。卫生系统可以通过临床质量改进战略和建立质量改进驱动的文化，以减少浪费为目标。

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