MIPS质量测量的完整指南

本指南包括12个常见问题绩效激励薪酬制度(MIPS)质量的措施。使用这12个问题和答案来增加您对MIPS质量度量的理解，并为您的团队选择最佳的MIPS质量度量。

1. MIPS参与者在哪里可以找到MIPS质量测量的列表?
2. 什么是专业测量集?它们如何对MIPS质量测量进行分类?
3. MIPS质量测量的提交方法是什么?
4. 如何计算MIPS质量测量的分母?
5. 分子如何计算MIPS质量测量?
6. 如何使用基准来对MIPS质量测量中的表现进行评分?
7. 除了基准之外，CMS还使用什么来对MIPS质量测量中的表现进行评分?
8. 不同MIPS质量措施的负担是什么?
9. 不同MIPS质量度量的文档负担是什么?
10. MIPS质量度量的度量专员是什么?
11. 度量管理员使用什么证据来创建MIPS质量度量?
12. MIPS质量度量的类型是什么?

#1 -我在哪里可以找到MIPS质量测量的完整列表?

下载MIPS 2020质量指标的完整列表能健康™。下载列表后，您可以根据专业度量集、提交方法、度量管理人员、度量类型等进行筛选(图1)。

不熟悉专业度量集、度量管理员和度量类型?继续阅读，学习你需要知道的一切。

#2 -什么是专业测量集，他们如何分类MIPS质量测量?

专业测量集分类2020年将实施219项MIPS质量指标由专业。专业测量集包括与临床医生的专业知识和常规实践相关的测量。一些专业度量集包含比其他度量集更多的度量(图2)。

专业度量集中的度量与该专业相关，但不是唯一的。例如，骨科外科的专业设置包括测量130:病历中当前用药记录。测量130是相关的，但不是唯一的整形外科。

虽然专业度量集可以帮助您找到与您的专业相关的度量，但是要知道您的最佳度量可能不在您的专业度量集之外。您不局限于您的专业集中的度量。你的最高表现可能在某个测度中不在你的测度集中。

MIPS质量测量的提交方法是什么?

MIPS参与者使用提交方法报告MIPS质量测量。MIPS为MIPS质量度量提供了四种提交方法:声明、EHR、注册和CMS Web界面．没有提交方法可以报告所有219个MIPS质量指标。但是，您应该知道一些提交方法比其他方法提供更多的度量。注册中心提交可以报告最多的度量，通常包括一个专业度量集中100%的度量。下面是每种提交方法的度量计数的比较(图3)。

你会在每个专业测量集中发现同样的差异。您的提交方法可能包括也可能不包括您的医生喜欢的所有专业特定的措施。下面是跨专业度量集差异的快照(图4)。

不同的提交方法为每种提交方法提供不同的测量计数。例如，胃肠病学专业测量集共包括15项测量。在这一集合中，电子病历提交包括15项措施中的5项。注册表提交包括全部15项措施- 10项额外措施。胃肠病学家可以通过登记处报告这些额外的措施。然而，使用电子病历报告的胃肠病学家不能提交这10个额外的措施。这些额外的登记措施是独特的胃肠病学，使他们更可取的胃肠病学在大多数情况下。

注册中心提交的额外措施通常是针对特定专业的措施。这就是提交方法可能包括或排除医生更喜欢的特定专业措施的原因。

因此，在选择MIPS质量度量时，请注意您可以通过计划使用的提交方法报告哪些度量。如果您的医生所选择的方法无法通过该提交方法进行报告，您应该重新选择您的提交方法。

#4 -如何计算MIPS质量度量的分母?

度量分母确定符合MIPS质量度量的患者数量。测量规范使用年龄范围、性别、诊断、治疗、程序和其他因素确定符合条件的患者。年龄等宽泛的标准增加了符合测量标准的患者数量。另一方面，狭窄的标准，如小容量手术，减少了符合测量条件的患者数量。要注意广义和狭义标准的含义。

同样，狭窄的标准将患者按专业划分。如果您的专家需要特定于专业的测量方法，但您作为一个多专业团队的小组进行报告，那么这是很有帮助的。例如，您的心脏病医生不必担心化疗等窄分母标准的措施，肿瘤医生也不必担心冠状动脉旁路移植(CABG)等窄分母标准的措施。

下面是标准的例子，从广义到狭义:

• 年龄-测量113 -“50-75岁的患者中接受了适当的结肠直肠癌筛查的比例。”
• 年龄+性别- Measure 048 -“在12个月内评估有或没有尿失禁的65岁及以上女性患者的百分比。”
• 年龄+日期范围-措施110 -“在10月1日至3月31日期间就诊的6个月及以上患者中接受流感免疫接种或…的百分比”
• 年龄+诊断- Measure 001 -“在测量期间，年龄在18-75岁的糖尿病患者糖化血红蛋白>的比例为9.0%。”
• 年龄+诊断+另一种诊断-测量118 -“在12个月内诊断为冠状动脉疾病的18岁及以上患者同时患有糖尿病或……的百分比”
• 年龄+治疗-测量238 -“65岁及以上患者被要求服用高风险药物的百分比”
• 年龄+发现-测量值128 -“…并且BMI超出正常参数…”
• 过程-措施145 -“使用透视检查程序的最终报告，记录辐射暴露指数，或…”
• 年龄+程序- Measure 044 -“18岁及以上患者接受隔离冠状动脉旁路移植(CABG)手术的百分比……”
• 诊断+治疗-措施143 -“所有患者就诊，无论患者年龄，诊断为癌症，目前正在接受化疗或放疗……”
• 事件-测度046 - 18岁及以上患者从任何住院机构(如医院、专业护理机构或康复机构)出院的百分比。
• 活组织检查-测量249 -“记录巴雷特粘膜存在的食管活检报告的百分比，该报告还包括关于发育不良的陈述。”

#5 -分子如何计算MIPS质量措施?

分子计算MIPS质量测量使用的措施的规格。度量的规范定义了何时完成度量(case单位)太晚，以及可以使用哪些数据来计算每个度量(集合类型)。

MIPS质量度量的案例单位是什么?

在每一个质量度量中，度量案例都有一个特定的单位。这些单元包括患者、时期、发作、遭遇/访问和程序。这些单元还决定在性能周期内完成度量何时为时已晚(图6)。

虽然所有措施都必须在MIPS执行期间完成，但有些措施必须在年度结束前完成性能时期．

• 插曲、遭遇和程序单元-你必须在特定的时间范围内完成这些措施。你需要提前做好准备，以便在事件、遭遇或程序开始时尽快完成分子事件。
• 病人单位和周期单位-你可以在更长的时间框架内完成这些措施。其实，你可以回忆病人完成分子事件。

对于基于患者的测量，你会发现一个额外的警告。你需要看看分子事件是否可以完成:A)在测量期间的任何时候，B)在相对于任何遭遇的某个时间框架内，或C)在最近的遭遇或评估中。

当选择MIPS质量度量时，您需要考虑每个度量用例的单位以及度量的基准。一些度量基准有空白十分位数。在这些测试中，如果你的绩效百分比从100%下降到99.99%，你可能会损失2到7分。您可以用病人和周期单位来回忆病人和完成分子事件。这样做可以让你的分数回到100%，重新获得2到7分。另一方面，你无法回忆起病人在以事件、遭遇和程序为单位的测量中完成分子事件。

MIPS质量测量的收集类型是什么?

CMS定义了集合类型是“一组具有可比规范和数据完整性标准的质量度量”。这个定义中的关键词是“规范”。“规范”这个词很关键，因为度量规范规定了PM或EHR中的哪些数据可以用于计算度量结果。通过这种方式，集合类型规定了哪些数据可以用于计算度量结果，哪些数据不能用于计算度量结果。

你必须根据你的收集类型，仔细收集你的PM或EHR中的分子数据。这是因为在收集类型指定的数据参数之外收集的分子数据无法获得资格。对于所有集合类型都是如此，除了CQMs，收集资料提交注册表。注册中心提交可以自定义用于报告的离散数据字段。如果使用注册中心进行报告，请与注册中心代表讨论用于捕获分子数据的数据字段。

每个提交方法都有一种集合类型。然而，一个质量度量可能有多种集合类型。这是因为相同的质量度量可以由多个提交方法报告。下面的图7解释了不同提交方法(游戏邦注:就像《战舰》游戏)之间的碰运气现实:

如果您使用索赔报告质量数据，则只有索赔中记录的数据将报告给CMS。类似地，如果您使用EHR文件报告您的数据QRDA)，只有在EHR的映射数据字段中记录的数据才会报告给CMS。在上面的例子中，蓝框表示这些数据字段。在这些映射数据字段之外捕获的数据将不会报告给CMS。这会降低你的表现。最后，像Able Health这样的注册中心可以选择使用PM和EHR中的所有离散数据字段。但是，请注意并非所有注册中心都使用所有数据字段。

可以想象，在提交方法之间使用不同的数据(以及它们对应的集合类型)会产生不同的性能结果。考虑下面这个比较相同度量的两个提交方法的例子(图8):

对比表明，注册表提交的性能高于EHR。90%的临床医生报告了这一措施，EHR执行在67.60%至84.98%之间。另一方面，90%的临床医生报告了这一措施，注册表执行在96.41%至99.99%之间。这种差异可能是由于注册中心提交在计算度量结果时可以使用更多的数据。

没有提交方法代表普遍得分优势。然而，在一年结束时，你可能会注意到一个得分优势。CMS允许您使用对您的分数最有利的集合类型提交。

除了评分优势之外，注册表集合类型还可以普遍节省时间。这是因为注册表可以适应医生的文件，而不是医生(或编码员)适应报告要求。

#6 -如何使用基准来对MIPS质量测量中的表现进行评分?

基准测试将每个度量的提供商性能分为10个部分。这十个部分叫做十分位数。每十分位数代表前一年MIPS中10%的供应商的表现。每个MIPS质量度量所获得的成就点数取决于您的表现在度量的十分位数中的位置。每个十分位数等于你的表现所获得的分数。

例如，如果最终表现落在十分位8，则会获得8.0-8.9分。在下面的例子中，98%的性能将落在十分位数8(图9):

不同的测量方法有不同的基准。有些非常不同。这些差异造成了混乱，导致一些MIPS领导人在审查测量方法及其基准时犯了两个常见错误。

错误#1——人们认为简单的措施很难

许多人认为，高基准反映出衡量标准的难度。考虑这个例子(图10):

人们认为这些基准反映了一个困难的衡量标准。然而，这是一种更简单的衡量方法，基准测试证明了这一点。每十分位数代表10%的供应商在前几年的实际表现。考虑到这一点，基准显示，70%的临床医生在前几年完成了100%(十分位数4-10)。这些基准并不能创造一个完美的标准;它们反映了70%的提供者的完美程度，他们得到了100分。

错误#2——人们认为困难的措施很容易。

许多人认为低基准反映了一种简单的衡量方法。考虑下一个例子(图11):

人们认为这些基准反映了一种简单的衡量方法。然而，这是一个更困难的衡量标准，基准可以证明这一点。请记住，每十分位数代表前几年10%的提供商的实际性能。考虑到这一点，基准测试表明，70%的临床医生在之前的测量期间(直到十分位数7)的表现没有超过25%。这些基准测试表明，70%的提供者在这一测量中遇到了困难。

虽然在选择MIPS质量度量时应该检查基准，但您也应该知道，不能通过根据基准选择度量来获得评分优势。基准是根据临床医生过去的表现设定的。这意味着你的表现是与其他临床医生的表现进行比较，而不是任意的评分标准。当它涉及到具有两种集合类型的一个度量时也是如此。这两个基准是由临床医生设定的，他们报告了具有相同局限性和优势的测量方法。

#7 -除了基准之外，CMS在MIPS质量测量中使用什么来评分您的表现?

除了每个测量的基准之外，CMS还使用许多其他因素来确定您在每个测量中获得的成就和积分。因素列表包括:是否存在基准测试、顶级度量的7分上限、高优先级指定、端到端报告的奖励、数据完整性标准和最小案例。

你可以在下面的评分示例中看到这些因素(图12):

CMS如何计算MIPS质量测量的成就点

• 基准-见上文。
• 没有基准-有些指标没有历史基准。由于这个原因，CMS不能像往常一样奖励度量成就点。你可以像往常一样获得积分，如果QPP能够使用当前性能周期数据可靠地建立基准测试。但最糟糕的情况是，您提交的没有基准的度量标准的合格提交将获得3分。219项质量测量中约有30%没有基准。参见上面例子中的质量# 394。
• 七级帽- CMS对连续两年或两年以上的指标采用7分的评分上限。QPP认为，当历史表现如此之高，以至于临床医生之间的有意义的差异无法再测量时，一项测量就达到了顶峰。你会发现219个质量度量中大约有20%有7分的上限。参见上面例子中的质量# 320。
• 最小案例-如果你报告的措施少于要求的情况(通常是20个)，你最多可得3分。
• 数据完整性-如果你报告的指标低于要求的数据完整性标准(一般为70%)，则可得一分。然而，如果你的团队是一个小实践，你可以得到3分。

CMS如何计算MIPS质量测量的加分

我除了测量成就点，你的测量可以获得额外的积分。你可以在你表现最好的六项指标和你提交的任何其他符合条件的指标上获得额外积分。

• 报告其他高优先级措施-您报告的额外结果或患者体验测量可获得2分奖励。此外，您还可以为其他非结果度量的高优先级度量获得一分奖励。QPP将这些额外分数限制在质量分母的10%。并且，要知道你不能从要求的结果度量(或高优先级度量，如果没有可用的结果度量)中获得加分。
• 端到端测量报告-从2015年开始直接报告的指标可获得1分奖励电子病历认证技术(CEHRT)。您必须在没有任何人工操作的情况下报告测量结果。QPP对端到端奖励积分的上限为类别分母的10%。
• 注意:QPP将端到端的奖励点数限制在质量类别分母的10%。类似地，QPP将额外的高优先级措施的奖励点数限制在质量分母的10%。这是两个独立的上限，在MIPS质量类别中加起来最高可获得20%的奖金。

#8 -不同MIPS质量措施的负担是什么?

有些措施对临床医生来说是一个重大负担。另一方面，有些措施没有增加额外的负担。这些措施只是量化已经存在的情况。在选择MIPS质量测量时，要考虑医生完成测量的负担。

以下是一些在不增加临床医生负担的情况下量化临床质量的措施:

• 你已经在做的测量-与MIPS无关，您的临床实践可能已经遵循MIPS质量测量背后的实践指南。很明显，质量测量已经脱离了你的常规实践，不需要额外的时间来完成MIPS。如果你没有发现任何重叠，确保你在看MIPS质量测量的完整列表为2020。不要把自己限制在一份电子病历追踪了47项指标．
• 衡量你有多少不做某事-旨在消除或减少一项活动的措施不需要额外的时间来完成。一个例子是质量# 238:老年人使用高风险药物。此外，在效率和成本降低领域的19项措施中，许多措施寻求遏制过度使用(停止或减少临床活动)。
• 结构的措施-自动化与正确的技术，一些结构措施不需要额外的时间来完成。一个例子是质量# 137:黑色素瘤:持续护理-回忆系统。另一个例子是质量#225:放射学:乳房x光检查提醒系统。
• 结果测量结果测量，包括中间结果测量，不需要额外的时间来完成。如果你已经收集了必要的临床值来量化结果状态，这是正确的。例如，如果你的病人摄入量包括生命体征，你可以报告质量# 236:控制高血压。

#9 -不同MIPS质量度量的文档负担是什么?

文档因度量和度量的提交方法而异。有些测量文档会给您的临床团队带来负担，有些则不会。考虑度量之间的文档差异，并确保您的团队能够跟上。记录度量与执行度量同样重要。这是因为，就像医疗账单一样，“如果没有记录，就没有完成。”

在选择MIPS质量度量时，要考虑度量和集合类型(提交方法)之间的差异。

测量方法之间的差异

有些测量方法要求临床医生记录几个数据点。其他指标则不然。平衡每个度量的机会和机会成本。

同一指标提交方法的差异

不同的提交方法对相同的度量使用不同的数据字段。这个问题返回到本指南前面显示的图像:

提交方法之间的差异为临床医生带来了不同程度的文件负担。

• 要求提交-只有提交了g代码(例如G8420)或CPT II代码(例如3036F)等质量数据代码的索赔才能获得信用。这些代码用一个输入量化复杂的分子事件，使数据输入尽可能快。
• EHR提交-您只能从您的EHR规定的数据字段列表中获得积分，这些字段已映射到国家认可的数据标准(如SNOMED CT、MEDCIN、ICD-10-CM和LOINC)。然而，其中一些EHR工作流程(映射)会给临床医生带来不必要的负担。当EHR不能很好地将用户工作流映射到这些元素时，就会发生这种情况。或者，首选工作流没有映射。
• 注册提交-您可以获得任何离散数据的信用，包括未由您的EHR映射的数据字段。这包括但不限于上面的索赔和EHR数据字段。对数据的全面使用可以为临床医生提供灵活的文档。他们选择对他们来说最快和最有效的工作流程。

MIPS质量度量的度量专员是什么?

度量专员是拥有并维护度量的组织。注意测量管理员，因为医生可能更欢迎由他们重视的组织管理的质量测量。Able Health的可下载测量列表为每个MIPS质量度量确定度量管理员(图14)。

MIPS质量测量的管理员是像CMS这样的组织国家质量保证委员会,全国质量论坛以及美国心脏协会(American Heart Association)。然而，这个列表还不止于此。你的医生所属的许多医疗协会也是测量员。

#11 -测量管理员使用什么证据来创建MIPS质量测量?

度量规范详细说明了MIPS质量度量的目的。该优点将在两个部分进行描述:临床建议声明和基本原理。

这里有一个来自质量#046:出院后药物和解的例子:

这些部分中的研究和统计数据使您能够确定和量化临床价值。例如，假设每月有1000名患者从住院环境中出院。我们也假设60%的出院患者是老年患者。质量#46中引用的研究表明，这1000名患者中有432人“在住院期间至少错误地服用了一种药物”。在选择测量方法时，像这样确定、量化和比较临床价值。

#12 - MIPS质量度量的类型是什么?

MIPS质量指标分为七种不同类型。衡量标准的类型很重要，原因有很多。首先，结果测量，包括中间和患者报告的结果测量，可以获得两个额外的积分。其次，在未来几年，过程度量更容易从MIPS中删除。第三，效率措施可以帮助您在成本类别中表现得更好，并为共享节省和捆绑支付计划做好准备。最后，一些结构措施可以通过技术实现自动化。

下面是每种类型的定义和示例:

• 处理措施-为患者或由患者进行的临床活动的量化。一个例子是措施112:乳腺癌筛查。
• 结果测量-由临床医生报告的患者的结果健康状态。一个例子是398措施:最佳哮喘控制。
• 中间结果测量-由临床医生报告的导致患者长期健康状况的短期健康状况。一个例子是措施236:控制高血压。
• 患者报告的结果测量-由患者报告的患者的结果健康状况。一个例子是375措施:全膝关节置换术的功能状态评估。
• 节能措施-在特定情况下适当使用临床活动。一个例子是439号措施:适合年龄的结肠镜检查。
• 结构的措施-医疗保健交付功能，实现高质量的护理。一个例子是措施225:放射学:乳房x光检查提醒系统。
• 患者参与和患者参与措施-患者对护理体验的反馈。一个例子是措施304:白内障手术后90天内患者满意度。

下一步该怎么做

确保您的MIPS质量测量列表是您的团队的最佳选择。您可能希望使用本指南中的度量选择技巧替换列表中的一个或多个度量。如果您是MIPS的新手，请按顺序遵循这12个常见问题，以便为您的团队确定最佳测量方法。

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