医疗保健的下一个革命:找到成功的医疗保险储蓄计划共享

本文基于2019年研讨会由考德威尔,医学博士,工商管理硕士,高级副总裁健康催化剂,名为,“下一个医疗革命:为什么新MSSP修正现在比以往任何时候都更重要。”世界杯葡萄牙vs加纳即时走地

数据是医疗的下一个革命的催化剂。今天的卫生保健提供者和管理者有一个令人难以置信的机会参与可能是一生最大的社会转变:从收取费用(FFS)付款人模型价值保健(VBC)。有效地使用数据将促进这一转变。

2018年12月21日,CMS做出最后裁决的医疗保险储蓄计划共享(MSSP),加强金融激励位于驱动改善结果。卫生系统接受数据实现财务成功将增长,而有些则难以竞争。本文还探讨了历史高点,导致当前的挑战,为什么金融规则驱动的文化变化在我们的经济模型中,MSSP方式可以帮助医疗组织实现财务成功,如何利用数据和思想来开发更好的卫生保健供给系统。

一系列的革命

一系列的革命促使美国医疗系统的发展,使戏剧性改善医疗质量和成果的各个方面在过去的世纪。这些包括以下几点:

工业革命

在1900年代早期,工业革命导致财务收益和税基,允许政府创建医院、医学院校、教育机构。因此,公共卫生开始改善随着儿童死亡率减少。

一个高质量的革命

在1900年至1930年之间,见解等Flexner报告看着提供医疗服务的质量和医师培训的质量,促使医疗质量革命。由于Flexner报告,几乎一半的医疗学校和医院在全国都被关闭,并处理到位,获得国家许可医院和医学院的权利。这些变化促使进一步降低儿童死亡率。

巴氏灭菌和卫生设施的改进

在1948年,两个发展再次将儿童死亡率的针,从20 - 30%降到2 -百分之四:食品的出现巴氏灭菌和创建卫生下水道系统。这些发展都不是人们通常认为的医疗,但他们开车最大的儿童死亡率减少其他公共卫生工作。税收促进了许多改进,受到政府法规,而不是个人或公司。

这些革命提高了医疗质量的酒吧,毫无疑问,该系统比1900年更好的今天。但是,看基尼系数不平等的增长,有更多的工作要做。问题是,“下一次革命是什么?“许多专家预测美国医疗保健系统走向革命,将帮助支付模型把针从FFS VBC模型创建可伸缩的、可持续的改善病人的结果。盈利能力在市场经济中,不仅应被视为改进努力的结果,也是一种机制来取得成功,推动可持续的结果。

基于“价值”的护理是什么?

作为医疗组织转向压力山VBC,重要的是要记住,有一个频谱FFS模型和VBC模型和该值可以在不同的系统有不同的含义。值可以是以下几点:

• 单位质量的降低成本的能力。
• 持续改进临床病人的结果。
• 整体与医疗提供病人快乐。
• 适当的利用服务。

虽然价值可以有很多意思,数据管理是任何定义的核心价值。重要的是医疗系统理解它们之间的光谱FFS VBC和知道他们想成为五年从现在。

转向VBC是真的吗?

尽管医疗组织专注于向VBC几十年来,数据显示,这种转变是确实发生和FFS模型正在下降。根据医疗保健支付学习和行动网络”,百分比总医疗支出的有关价值支付模型(共享储蓄,共享风险,捆绑支付,以人群为基础的支付)达到美元总额的34%支付给供应商,2017年较2015年增长23%。”此外,数据显示价值的转变确实是真实:企业的比例与FFS模型从2016年的51.7%下降到25.4%预计在2021年。

搬到值工作,跟进和医疗费用:

• 约40%安泰索赔支付医生和提供者VBC练习。安泰已承诺到2020年这一数字增加到75%。
• 国歌有超过380亿美元在花与价值取向的合同,代表30%的商业索赔和大约40000提供者。
• UnitedHealthcare拥有超过800 VBC安排。2017年,付款人支付750亿美元保健提供者,他们预计这一数字将增加到750亿年的2020美元。

2018年医疗保险

医疗保险了减少在利用2018年超过十亿美元,显示额外的有前途的迹象,包括以下:

• 这些“可信赖医疗组织”在MSSP创造了3.14亿美元的净储蓄占奖金后医疗保险参与者。
• 这些“可信赖医疗组织”获得了8亿美元的共同存款奖金。
• 34%的治疗获得一些共享储蓄奖金。

克利夫高斯,治疗协会总裁兼首席执行官,说这些统计数据的最近的结果表明,这些“可信赖医疗组织”转危为安,这些证据驱散困惑关于算法的性能。对患者治疗状况的努力工作还清,供应商,和医疗保险信托基金。”,据CMS,医疗保险优先计划选择的数量将增加20%到2019年的3700多个选项marketplace-another迹象表明价值模型仍然呆在这里。

成功的途径:MSSP是什么?

MSSP是创建另一个支付模型后,通过对可支付医疗法案(ACA)和2010年修订在2018年底。模型奖励提供者和医院实现质量指标和降低医疗支出。修正MSSP需要这些“可信赖医疗组织”来承担更多的财务风险,可能导致费用如果组织没有意识到质量指标和成本节约和指示一个重要的文化转变,这将有助于把针从FFS VBC。

到2022年,CMS预计,40%的覆盖住在美国医疗保健系统将医疗保险或医疗补助计划的一部分。修正MSSP,全国医疗补助项目跟进和采用类似的支付方法,要求医院和提供者承担更多的财务风险,提高人群的健康,降低医疗成本。

成功的医疗保险储蓄计划共享

常见的集中管理VBC交付包括提高医疗服务的质量和降低医疗服务的总成本。在提高护理质量,治疗必须实现如下:

• 确定并关闭差距在连续护理。
• 有效的目标为高危人群干预措施。
• 利用循证护理协议来减少不必要的护理质量的变化。

在降低医疗成本,这些“可信赖医疗组织”必须实现如下:

• 提高风险识别、文档和基准测试。
• 通过匹配调整利用医疗必要性与需要。
• 识别并减少不必要的变化成本在供应商和设施。

修改医疗保险储蓄计划(共享”成功的途径”)鼓励这些“可信赖医疗组织”更快地过渡到基于绩效风险和逐步增加储蓄。修改覆盖几个重要的亮点:

• 风险评分变化将被限制在±百分之三ACO的生命期的五年协议。
• 基准测试将在范围区域,而不是国家。
• 治疗必须更快地进入下行风险,没有算法允许花费超过2.5年upside-only跟踪风险。
• 参与者将是“高收入”或“低收益”这些“可信赖医疗组织”。
• 供应商选择MSSP将受到一个以业绩为基础的激励支付系统(MIPS)。展望未来,它将很难执行在MIPS与巨大的upstage风险项目费用计划。
• 下面详细跟踪参与选择如图1所示。

如何成功的新MSSP吗

金融风险的利害关系,治疗需要计划成功。为此,治疗需要以下策略:

• 改变常规病人离医生中层管理供应商。
• 跟踪潜在性能在金融、临床和病人的经验指标。
• 加强与新交付模式的初级护理经验。
• 利用数据驱动预测分析的特定人群。
• 扩展到超过100000个覆盖生活。
• 嵌入技术的模型设计。

只要有正确的技术,而成功的一个关键组件在一个共享的储蓄模式,不一定驱动器采用或成功,使其关键治疗保健模型设计中嵌入技术。医疗体系不愿离开FFS模型应该记住几个要点:

• 如果共享储蓄率大于营业利润率(加上额外的固定费用)对于一个给定的人口,有金融激励参与这个项目。
• 使用技术来强调医生行为能够提高系统内潴留的患者和减少不必要的利用率或增加变化。如果系统可以增加病人保留从50 - 60%,等于背线数量增长了10%,这将抵消了收入的减少不必要的护理。
• 卫生系统还需要记住,因为共享储蓄支付不考虑收入,它直接影响一个组织的边际贡献。

未来医疗革命来了

ACA和其他监管改革鼓励数字化医疗卫生系统,但是这些改变喜忧参半。EMR采用高时,推动数字化也创造了犬儒主义在供应商认为技术是一个由于运动。电子病历是必要的,事务性的工具,他们专为做这项工作。作为卫生系统采用智能工具,可以使用数据转换保健和影响真正的改变,这种犬儒主义可能会兴奋的可能性推动重要的医疗格局的变化。

在新的和不断发展的监管要求,这是一个激动人心的时刻在前线的护理。改变MSSP早些时候需要更多的金融风险是一个重要的文化转变的开始。因为其他纳税人和医疗补助计划跟进,这可能是美国金融推动需要移动医疗系统远离FFS最后提示VBC的平衡。提供者和管理者接受这些变化,帮助引导他们前进可以使一个可伸缩的差异,影响了无数人的生活。

更多的阅读

你想了解更多关于这个主题?这里有一些文章我们建议:

1. 这些“可信赖医疗组织”和cin:过去、现在和未来
2. 五个行动项目提高肝癌编码精度分析和风险调整
3. 这些“可信赖医疗组织”:四种方法技术有助于成功
4. 配对催促数据与分析平台:四个关键改进类别世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测
5. 健康问题社会决定因素:利用今天的数据必须的工具

---

幻灯片

你想使用或分享这些概念?下载表示强调的关键要点。

点击这里下载幻灯片

医疗保健的下一个革命:找到成功的医疗保险储蓄计划共享从世界杯葡萄牙vs加纳即时走地