医疗安全文化:七步成功框架

2016年，美国患者伤害的总成本负担为1460亿美元．在这些不良事件中，30% ~ 70%这些可能是可以避免的，给医疗保健留下了一个重要的机会改善患者安全．成功和可持续的患者安全改善在很大程度上取决于患者安全的组织文化，在这种文化中，领导层支持全系统的态度、行动、团队合作和技术，以减少患者受到伤害的风险。在医疗保健IT指导影响患者安全的关键决策的时代，卫生领导者需要社会技术改进框架来解决文化、流程和技术问题。

根据一项2016年的研究在美国，改善安全文化和团队合作可以帮助卫生系统减少整个医院系统和多种伤害类型的患者伤害。根据结果安全态度的调查问卷(SAQ)，随着员工对安全的态度的改善，所有医院的伤害显著减少，严重的安全事件也减少了。

不重视安全文化的组织可能会产生以下不良后果:

• 低估了安全事件。
• 缺乏改善的。
• 更高的伤害率。
• 劳动力倦怠和人员流动。
• 成本上升。

本文描述了安全文化的社会技术框架，在该框架中，员工可以公开共享安全信息并利用医疗保健IT来支持安全目标。这种结构为卫生系统提供了改善患者安全、更好的医疗保健和员工成果以及降低成本的路线图。

安全文化:以患者安全为优先考虑的无责任环境

患者安全网络(PSNET)的基本概念患者安全文化对从事复杂、危险工作的医疗保健以外行业的研究。高可靠性组织尽管工作场所存在固有风险，但将不良事件降到最低。在医疗保健领域，高可靠性组织致力于安全文化，并遵循以下四个关键特征:

1. 承认组织活动的高风险性质，并承诺持续安全操作。
2. 支持一个不受指责的环境，在这个环境中，个人可以报告错误或伤害风险，而不用担心后果。
3. 鼓励全系统协作解决患者安全问题。
4. 将组织资源用于解决安全问题。

改善患者安全的文化挑战

为了建立有效和可持续的安全文化，医疗保健领导者必须有策略和工具来应对几个已知的文化挑战:

• 漏报对于安全事件，一线的临床医生(尤其是那些不是经理或主管的人)不一致地报告安全事件，因为他们害怕指责和负面影响。
• 上级缺乏承诺领导-与监督员和一线临床医生相比，高级领导可能对患者安全承诺不足。
• 不充分的团队合作而且，手术室中的沟通护理人员对不同角色的团队合作有不同的看法(例如，外科医生和护士)，这可能会影响安全协调工作。

社会技术框架改善安全文化的七种方法

如上所述，组织文化常常阻碍患者安全方面有意义的改善或收获。为了应对改善安全文化所带来的文化挑战，以及支持和维持安全文化的过程和技术要素，卫生系统可以使用社会技术框架．文化包括以病人和家庭为中心的护理、领导能力、团队合作、一线员工倦怠以及文化对经济的影响;过程包括组织的公平性、可靠性和过程改进;技术包括医疗保健IT。

图1显示了社会技术方法如何结合文化、过程和技术。阶梯式评分衡量了三个要素，并显示了一个卫生系统在安全文化方面是做得很差(非常低)还是做得很好(非常高)。

基于社会技术框架的患者安全文化有七个关键优势:

1.利用定性和定量数据(相对于单独的定量安全分数)

单位级别的高量化文化得分不能反映组织是否安全地使用医疗保健IT，或者其医疗保健IT系统是否安全。为了确定团队成员之间是否存在安全文化，或者他们是否对患者安全的原则有基本的了解并正在实践这些原则，卫生系统需要定性数据(例如，焦点小组)。

2.不依赖HIMSS阶段水平来告诉完整的安全图片

的HIMSS分析电子病历采用模型(EMRAM)对卫生系统的EMR能力进行评分，但这些评分可能与临床安全性不一致。临床单位可以获得HIMSS第5阶段或更高的分数，但根据一线工作人员的定性反馈，仍然可以体验到安全问题。然而，HIMSS水平并不能衡量患者安全和安全问题文化。

3.让一线临床医生在决策中有发言权

当决策被下放到医疗保健IT高层管理人员手中并集中在其手中时，一线护理人员就无法快速处理他们发现的安全问题。通过局部(而不是自上而下)监督，一线临床医生可以立即解决潜在的危害。为一线临床医生提供针对患者的安全分析，可以立即做出临床决策，以减轻或预防伤害。

4.使非技术用户可以访2022卡塔尔世界杯赛程表时间问IT解决方案

一线临床医生必须能够轻松访问和使用安全分析解决方案，以便及时做出与安全相关的决策。2022卡塔尔世界杯赛程表时间技术效率低下不仅延迟了安全问题的解决，增加了风险，还会给用户带来压力，增加员工倦怠的风险。组织可以通过一个安全的、基于云的软件模块(例如，患者安全监视器™套件:监视模块)为一线临床医生提2022卡塔尔世界杯赛程表时间供高效的患者安全解决方案。监测模块帮助检测、监测和预防患者安全事件，并自动报告以提供预测性数据和所有危害的识别和分析。

5.鼓励一线临床医生报告安全和质量问题

有了这样的组织文化，一线工作人员可以放心地报告任何安全或质量问题，卫生系统可以更准确地衡量安全问题(降低风险的一个重要步骤)。为了确保员工能够畅所欲言，领导层必须为所有团队成员营造一种不容置疑的相互尊重的环境。

6.将一个区域的安全问题视为潜在的系统风险

在一个卫生系统单元中出现的与it相关的安全问题可能表明整个系统存在风险。例如，如果急诊科(ED)的所有患者的药物核对表在基本结构上存在错误，并且存在潜在的安全风险，那么它将影响从ED进入卫生系统的每一位患者。通过确定一个单元中可能在整个系统中重复出现的问题(例如，不正确/不准确的协议、自动填充问题和不准确的药物映射)，组织可以降低整个系统的风险。

7.在使用安全IT解决方案之前进行彻底的尽职调查2022卡塔尔世界杯赛程表时间

卫生系统要充分利用IT解决方案来改善患者安全，必须在使用这些工具之前进行彻底的尽2022卡塔尔世界杯赛程表时间职调查。当组织在测试基本功能(例如，登录护理模块)之前就启动工具时，就有可能偏离技术和改进目标。

社会技术框架:结合文化、过程和技术来改善患者安全

通过结合定性和定量数据，一个简化的文化、流程和技术的社会技术框架为卫生系统提供了衡量和改善其安全文化的全面指南，包括如何使用医疗保健IT解决方案。2022卡塔尔世界杯赛程表时间通过使用社会技术框架来指导对其安全工作和文化的定期重新评估，组织可以保持安全改进的正轨。

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