医疗保健的下一次革命:在医疗保险共享储蓄计划中找到成功

2019年6月19日

世界杯葡萄牙vs加纳即时走地健康催化剂编辑

一系列革命推动了美国医疗保健系统的发展，在过去的一个世纪里，医疗保健质量和结果的各个方面都有了巨大的改善。尽管几十年来，医疗保健组织一直致力于向基于价值的医疗服务转变，但数据显示，这种转变确实正在发生，服务收费模式正在下降。

医疗保险共享储蓄计划(MSSP)的新变化将有助于推动这一变化，因为MSSP的修订要求ACOs更早地承担更多的财务风险。本文涵盖以下主题:
1.历史上的重要时刻导致了今天的挑战。
2.为什么金融需求推动我们经济模式中的文化变革。
3.MSSP帮助医疗保健组织取得财务成功的方法。
4.如何利用数据来开发更好的医疗保健服务系统。

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本文基于Will Caldwell，医学博士，工商管理硕士，健康催化剂高级副总裁的2019年网络研讨会，题为“医疗保健的下一次革命:为什么新的MSSP修订现在比以往任何时候都重要。”世界杯葡萄牙vs加纳即时走地

数据是医疗保健下一次革命的催化剂。今天的医疗保健提供者和管理人员有一个难以置信的机会来参与可能是一生中最大的社会转变:从服务收费(FFS)支付模式转向基于价值的医疗(VBC)。有效地使用数据将促进这种转变。

2018年12月21日，CMS发布了最终规则医疗保险共享储蓄计划(MSSP)，加强财务激励这些“可信赖医疗组织”推动改善结果。利用数据实现财务成功的卫生系统将会增长，而其他系统将难以竞争。本文探讨了导致当前挑战的历史高点，为什么财务需求推动我们经济模型中的文化变革，MSSP可以帮助医疗保健组织实现财务成功的方式，以及如何利用数据开发更好的医疗保健交付系统的想法。

一系列革命

一系列革命推动了美国医疗保健系统的发展，在过去的一个世纪里，医疗保健质量和结果的各个方面都有了巨大的改善。其中包括:

工业革命

在20世纪初，工业革命带来了经济收益和税收基础，使政府能够创建医院、医学院和教育机构。结果，公共卫生开始改善儿童死亡率减少．

质量革命

在1900年到1930年间，诸如Flexner报告这项调查考察了医疗服务的质量和医生接受培训的质量，引发了医疗保健领域的一场质量革命。由于《弗莱克斯纳报告》，全国几乎一半的医学院和医院被关闭，并制定了程序，授予各州颁发医院和医学院执照的权利。这些变化促使儿童死亡率进一步降低。

巴氏消毒和卫生改善

在1948年,两个发展再次改变了儿童死亡率，从20%到30%下降到2%到4%:食品巴氏杀菌法的出现和卫生下水道系统的建立。这两项发展都不是人们通常认为的医疗保健，但它们在任何其他公共卫生努力中最大程度地降低了儿童死亡率。在政府法规的推动下，而不是私人个人或公司，税收资金促进了这些改进。

这些革命提高了医疗质量的标准，毫无疑问，今天的医疗系统比1900年要好得多。但是，看看基尼系数在美国，不平等现象正在加剧，有更多工作要做。问题是，“下一次革命是什么?”许多专家预测美国医疗保健系统正在走向一场支付模式革命，这将有助于从FFS模式转向VBC模式，为患者创造可扩展的、可持续的改善结果．在市场经济中，盈利能力不应仅仅被视为改进努力的结果，还应被视为实现成功和推动可持续成果的机制。

什么是基于“价值”的关怀?

随着医疗保健组织转向VBC的压力越来越大，重要的是要记住，在FFS模型和VBC模型之间存在一个范围，并且该值在不同的系统中具有不同的含义。Value的含义如下:

降低单位质量成本的能力。
临床患者预后的持续改善。
提供医疗服务的整体患者满意度。
适当地利用服务。

虽然价值可以有很多含义，但数据管理是任何价值定义的核心。重要的是，医疗保健系统了解它们在FFS和VBC之间的位置，并知道它们从现在起五年后想要达到什么位置。

向VBC的转变是真的吗?

尽管医疗保健组织几十年来一直致力于向VBC转变，但数据显示，这种转变确实正在发生，FFS模型正在下降。根据医疗保健支付学习与行动网络”,百分比2017年，与基于价值的支付模式(共享储蓄、共享风险、捆绑支付、基于人群的支付)相关的医疗保健支付总额占支付给提供商总额的34%，比2015年增长了23%。”此外,数据显示向价值的转变确实是真实的:与FFS模式一致的企业比例从2016年的51.7%下降到2021年的25.4%。

向价值的转变正在发挥作用，医疗保健支付方也在效仿:

约40%Aetna的一名员工声称，这些款项将流向实施VBC的医生和提供者。安泰已承诺到2020年将这一比例提高到75%。
《圣歌》380亿美元与基于价值的合同相关的支出占商业索赔的30%，约有4万名供应商。
UnitedHealthcare拥有800多名员工VBC安排．2017年，支付方向医疗服务提供商支付了750亿美元，他们预计这一数字将在2020年增加到750亿美元。

2018年的医疗保险

联邦医疗保险制度减少2018年的利用率超过10亿美元，并显示出其他有希望的迹象，包括:

在计算支付给参与者的奖金后，MSSP中的ACOs为医疗保险带来了3.14亿美元的净节省。
首席执行官获得了8亿美元的共享储蓄奖金。
34%的首席运营官获得了一些共享储蓄奖金。

美国ACOs协会主席兼首席执行官克利夫·高斯说“最近的结果表明ACO已经扭转了局面，这一证据消除了对ACO性能的困惑。ACOs的辛勤工作为患者、医疗服务提供者和医疗保险信托基金带来了回报。”而且，根据CMS在美国，2019年医疗保险优势计划的选择数量将增加20%，达到市场上的3700多个选择，这是基于价值的模式将继续存在的另一个迹象。

成功之路:什么是MSSP?

MSSP是2010年《平价医疗法案》(ACA)通过后创建的另一种支付模式，并于2018年底进行了修订。该模型奖励实现质量指标和降低医疗支出的提供者和医院。MSSP的修订要求首席财务官尽早承担更多的财务风险，如果组织没有实现质量指标和成本节约，可能会产生费用，并表明重要的文化转变将有助于将重点从FFS转移到VBC。

到2022年,CMS预计美国医疗保健系统覆盖的40%的生命将成为医疗保险或医疗补助的一部分。随着MSSP的修订，全国各地的医疗补助计划都在效仿并采用类似的支付方法，要求医院和提供者承担更多的财务风险，改善人群的健康状况，并降低医疗成本。

医疗保险共享储蓄计划的成功

VBC分娩管理的共同重点包括提高护理质量和降低护理总成本。在提高护理质量方面，助理医生必须做到以下几点:

识别并弥合整个连续体的护理差距。
有效地针对高危人群采取干预措施。
利用循证护理方案，减少护理质量的不必要变化。

在降低医疗费用方面，首席医疗官必须做到以下几点:

改进风险识别、记录和基准测试。
通过将医疗需要与需求相匹配来合理利用。
识别和减少供应商和设施之间不必要的成本变化。

修订医疗保险共享储蓄计划("成功之道)鼓励首席执行官更快地过渡到基于绩效的风险，并逐步增加储蓄。修订内容包括以下几个重要要点:

在ACO的5年协议期内，风险评分的变化上限为正负3%。
基准测试将是区域性的，而不是全国性的。
ACO必须更快地进入下行风险，任何ACO都不允许在仅上行风险轨道上停留超过2.5年。
参与者将是“高收入”或“低收入”的aco。
选择退出MSSP的提供者将受到一项以成绩为本的奖励制度(MIPS)。展望未来，MIPS计划将很难有良好的表现，因为在费用安排方面存在相当大的双边风险。
图1详细描述了赛道参与选项。

图1:新的MSSP轨道选项的摘要。

如何在新的MSSP中取得成功

由于面临更多的财务风险，首席执行官需要为成功做好计划。为此，首席执行官需要以下策略:

将病人的日常管理从内科医生转移到中层医疗机构。
围绕财务、临床和患者体验指标跟踪预期绩效。
用新的交付模式提高初级保健体验。
利用数据来驱动预测分析针对特定人群。
规模扩大到超过10万人。
在护理模型设计中嵌入技术。

仅仅拥有正确的技术，虽然是共享储蓄模式成功的关键组成部分，但不一定能推动采用或成功，因此ACOs在护理模式设计中嵌入技术至关重要。不愿放弃FFS模式的医疗保健系统应牢记以下几点:

如果某一特定人群的共享储蓄率大于营业利润率(加上额外的固定成本)，他们就有参与该计划的经济动机。
使用技术来突出医生的行为可以提高病人在系统中的保留率，减少不必要的使用或增加护理的变化。如果该系统可以将患者保留率从50%提高到60%，这就相当于收入增长了10%，这将抵消因减少不必要的护理而造成的任何收入损失。
卫生系统还需要记住，由于共享储蓄付款不被视为收入，它直接影响组织的贡献边际。

下一场医疗革命即将到来

ACA和其他监管改革鼓励卫生系统将医疗保健数字化，但这些改革成败参半。虽然EMR的使用率很高，但数字化的推动也在提供商中引起了怀疑，他们认为技术只是一种检查工具。emr是必要的事务性工具，可以完成其设计的工作。随着卫生系统采用更智能的工具，可以使用数据来改变护理并影响真正的变化，这种犬儒主义可能会转变为对推动医疗保健领域发生重大变化的可能性的兴奋。

在新的和不断变化的监管要求中，这是一个令人兴奋的时刻。对MSSP的改革要求更早地承担更多的财务风险，这是一场重要的文化转变的开始。而且，由于其他支付方和医疗补助计划正在效仿，这可能是将美国医疗保健系统从FFS转移到VBC所需的财政推动。接受这些变化并帮助引领它们向前发展的提供商和管理人员可以产生可扩展的差异，影响无数人的生活。