从数量到价值:引导医疗保健转型的10个基本策略

2021年6月8日

文章总结

由于医疗保健支付模式从量到值的转变需要比预期更长的时间，医疗保健组织必须平衡服务收费(FFS)和基于价值的医疗(VBC)。向VBC的过渡将会加速，但由于FFS仍在继续，并仍能产生足够的利润，各组织也必须在按量报销的情况下继续取得成功。

十种工具可以帮助卫生系统平衡VBC和FFS:

1.成员透视图。
2.谨慎投资硬交付资产。
3.加快数字基础设施投资。
4.创新的数字参与解决方案。2022卡塔尔世界杯赛程表时间
5.价格让步。
6.一致激励。

下一个:

成功的数据治理策略的三个关键

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作为一个国家，我们面临着许多关于可获得和负担得起的健康保险的选择和理念——所有这些因素都导致医疗保健转向基于价值的护理(VBC)。我们的选择包括支持州和国家保险交易所，取消个人强制医保，废除《平价医疗法案》，推进医疗补助计划的整体拨款，创建全民医疗保险，修改医疗保险计划，让所有需要的人都能参保，等等。

当我们的社区讨论这些替代方案的优点以及推动它们的领导人时，作为一个国家，我们最终必须面对一个主流社会不经常广泛讨论的问题:所有保险方案背后的重大挑战是越来越难以负担的医疗服务提供系统。

在这些挑战中，医疗保健行业在基于价值和基于数量的支付模式之间处于不稳定状态，因为负担不起推动了向价值的转变，但目前的环境仍然支持数量。为了在经济上生存，卫生系统必须了解驱动和维持这两种支付模式的因素，以及在价值取代数量的情况下成功平衡价值的战略。

医疗服务成本持续上升

医疗服务成本的持续上升是有据可查的。多年来，医疗保健服务的年度费用增长速度高于一般水平通货膨胀以及美国经济。其结果是，医疗支出占GDP的比例现在接近18%——比20世纪80年代的8%增长了一倍多，当时医疗保险问题还小得多。

许多因素导致了成本的持续上升，但有几个因素是关键的驱动因素:

人口趋势(例如，老龄化、肥胖、由此导致的糖尿病流行、慢性病流行等)。
生命终结——这是可以理解的情感现实，许多医疗服务既不能在物质上延长生命，也不能维持生命质量，但却能安抚情绪。
护理变化和顽固的非标准、次优护理的存在。
大量引进未经验证的新技术(如药理、诊断或手术解决方案、工具和设备)，而没有实质性的、独立的、经验性的证据证明更好或相同的结果以及相同或更低的成本。2022卡塔尔世界杯赛程表时间
医疗保健服务环境和医疗保健团队(例如，医院急诊科或影像科)经常未能与疾病严重程度和事件敏锐度相匹配，以确保始终可靠地提供最有效和最高效的医疗服务。
护理系统的组成部分不能可靠有效地共享信息。
也许最重要的是，一个护理系统不能有效地使个人保持或改善他们的健康状况。

随着上述社会因素和医疗保健服务环境持续数十年，医疗保健服务资本主义在服务付费系统下蓬勃发展，鼓励更多的护理，即服务收费(FFS)。但作为一种设计出来的副产品，FFS模式推动了更多的服务、更多的费用、更高的成本和更多的GDP消费。

遏制成本上涨的潮流:替代支付模式和基于价值的护理

为了遏制这种成本上涨的趋势，医疗服务的最大购买者，联邦政府和州政府，多年来一直以低于其他购买者的速度限制农民学校学费的增长。其他大买家(例如，大雇主和商业保险公司)对政府支付的费用与他们以及其他人支付的费用之间的定价差距越来越感到沮丧。这些其他买家反过来要求更低的利率。

然而，尽管存在这些支付率压力，医疗保健成本仍在继续上升，这意味着更多的医疗保健服务将以压低的价格提供。无论如何，医疗保健机构近年来经历了巨大的利润压力，尽管总医疗成本持续上升。在可预见的未来，由于费用增长继续落后于费用通胀，FFS下的提供商利润率压力可能会继续加剧。替代支付机制将逐渐对供应商更具吸引力。

已经引入了包括VBC支付模式在内的替代支付机制。它们不是新出现的，cms大约在最近才开始强调VBC2008．然而，VBC的采用率一直很低。提供商的成功率一直较低。但是，为了有效地解决总成本的挑战，一种通过替代的、基于结果的模型来降低护理量的机制似乎势在必行。此外，为可行的供应商利润提供另一种途径似乎不仅有可能，而且非常必要。供应商拥有培训、技能和经验，可以有效地解决上述大多数关键成本驱动因素。他们这样做应该得到奖励。

从收费服务到以价值为基础的护理:缓慢但不可避免

CMS一直是vvb的有力倡导者——重要的是，在共和党和民主党政府中都是如此。自后20年^th世纪以来，CMS支付方式的变化带动了卫生服务行业支付方式的变化。例如，成本报销、预期支付、费用进度表、基于资源的相对价值体系等，都是后来业界采用的CMS的原始设计。

虽然越来越难以想象VBC支付不成为更普遍的提供者补偿方式，但采用仍然缓慢。FFS机制不会很快消失，而且在今天仍然对提供者的财务成功具有重要意义。这个世界最大经济体的五分之一是基于FFS模型建造的。这种规模的改变需要时间。识别、创建和采用新的关键能力和胜任能力肯定会时断时续。期望它。但在VBC系统下将取得成功。VBC的采用率也将随之提高

平衡价值与数量的十大策略

随着医疗保健转向VBC，组织必须谨慎地平衡FFS和VBC支付。要实现这种平衡，以下十项策略至关重要:

成员透视图:越来越多地衡量新会员的市场份额，而不是患者。随着卫生系统越来越多地为管理人口而付费，计算病人的效率变得越来越低。招募和保留护理系统和产品的成员将是重要的，文化转变也将是重要的人口健康这意味着。
谨慎投资硬交付资产:仔细检查在总体上建设交付能力的投资。想想远程医疗和数字参与与病人设施和检查室的对比。
加快数字基础设施投资:投资一个基于云的分析平台(例如Health Catalyst®)世界杯葡萄牙vs加纳即时走地世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测数据操作系统[DOS™])，以提供及/或支援下列资料:
- 关于成员和提供者活动的实时或近实时数据。
- 数据驱动的护理重新设计。
- 预测建模-干预，指导成员从急性护理事件到更有效和及时的预防性初级保健。
- 严格的单位成本管理模式和基准操作效率在所有护理和支持设置。
- 质量测量工具和结果报告。
创新的数字参与解决方案:2022卡塔尔世界杯赛程表时间利用技术并整合护理团队的重新设计，以加强成员关系、参与度和卫生系统品牌。
价格的让步建立有竞争力的价格，以定位卫生系统服务与参与，精明的消费者期待和要求透明度和全面的价值主张。
一致激励:调整医生、管理层和团队成员的薪酬激励机制，以奖励价值并推动VBC下的成功驱动因素。
网络管理:建立有效、高效的护理系统网络，并将会员护理留在网络中。一个真正提供最优价值的护理系统将在流程和信息上得到很好的整合。成员将受益，临床和经济，从护理网络的照顾。
支付者-提供者信任与协作:建立支付者-提供者协作。由此产生的信任将使各方受益，对提高VBC的采用率至关重要。公平、透明和公平的支付人合同是基本必要的。供应商必须按照价值衡量标准行事，如果他们没有做到这一点，就必须承受财务上的痛苦。付款伙伴必须及时分享信息，并承认VBC对健康计划的经济效益不限于特定合同的成员。
临床医生和行政人员的联合:发展一个治理将临床医生(雇佣的和独立的)和行政领导聚集在一起，设计战略并建立VBC管理基础设施。领导层和临床医生共同设计激励池，为他们的网络创造正确的风险/回报。通过报告机会、结果和结果，根据基准大力监控绩效，致力于通过奖励出色的表现者和激励那些可以做得更好的人来推动转型。
医生的领导和责任:确定和培养医生领导者。通过报告机会、结果和结果，积极监控系统和个人医生的表现，并决心推动变革。奖励优秀的执行者和领导者，激励那些能做得更好的人。

战略、合作伙伴关系和数据在经济不确定性和转向基于价值的护理中建立稳定

医疗保健付费模式将不可避免地继续向价值迈进。持续的负担能力挑战和人口问题趋势将确保一个不断发展和日益具有挑战性的格局。在资本主义经济中，每个人的规则都会改变，这就创造了市场机会。在新规则下，能够最快地培养成功能力的组织将比那些没有这样做的组织拥有竞争优势。

虽然卫生系统不能谨慎地将大量资金投入无偿接种，但那些长期依赖无偿接种的人将其长期生存能力置于风险之中。因此，组织必须建立策略来提高其临床、操作和财务灵活性，并促进在VBC下关键能力的持续投资，同时继续平衡价值和数量。