价值采购2020:10年的进展报告

2020年,10年之后负担得起的医疗法(ACA)通过并成为法律(2010年3月),CMS和医疗组织仍在不断改进,调整政策和策略来优化结果和性能基于价值的保健(VBC)。最公开的领域涉及的ACA增加覆盖保险和预先存在的条件。CMS的ACA也开始努力设计和实现价值programs-devised鼓励供应商提高质量监管通过给予激励会议措施不足或处罚。

CMS VBC定义为支付医疗保健服务的方式直接链接性能在成本,质量和病人的护理经验。根据CMS,截至2020年,有31个项目定义为价值取向;CMS赞助商11的,医疗保险和医疗补助中心创新(CMMI)定义了20。

价值取向的护理对卫生系统意味着什么

三个项目影响卫生系统在VBC包括以下:

1. 的医院价值取向的购买计划(VBP)。
2. 的降低再次住院程序(HRRP)。
3. 的医院条件减少程序(HACRP)。

一般来说,每个程序覆盖急性病治疗的医院和排除专业医院、儿童等关键访问、癌症、精神科、康复和长期护理医院。因为这些项目使用选定的措施首先指定医院住院质量报告(差)计划,2003年实施,组织已经报告这些措施,使其自然处罚根据VBC计划和奖金的依据。

CMS报告和计算每年措施之前的时期(一般提前一至三年)。例如,该机构2020年死亡率的结果基于数据从2015年7月到2018年6月。CMS然后股价措施,定义和时间与卫生系统回顾和修正,使公众网站上可用的措施医院比较。

然后机构调整相关的医院医疗保险Severity-Diagnosis集团(MS-DRG)操作支付联邦财政年度,以反映这些措施的结果。如果重新接纳措施需要改进,医院可能会获得一个点球的0到3年多从MS-DRG付款中扣除。大大减少因为住院医疗保险设计程序在医院花反映了医疗保险总体花费的最大份额。

一般来说,CMS还得分医院的关系,与移动的措施(调整)医院改善他们的表现。在这一过程中,大约相同数量的医院总是每年都获得点球。根据HACRP,例如,25%的医院每年将获得一个点球。一个例外是VBP,成绩进步和成就。

摘要医院价值项目

如下图(图1)是医院价值项目的总结:

程序	开始一年	结构
VBP	2012年	奖励或惩罚基于四个领域;一个完全的预算计划,奖励或惩罚的潜力正负2%。
HRRP	2012年	目前3%的最高刑罚过剩的所有MS-DRGs重新接纳率为6的条件。
HACRP	2015年	所有医院75年以上th百分位的措施获得所有MS-DRGs罚款1%。

上面的结构转换为一个最高刑罚,2020年将减少6%的MS-DRG操作支付所有三个项目。2020年,大约有400家医院,或合格医院总数的12%,在所有三个项目收到了惩罚,惩罚那些400家医院总额接近4亿美元。

一个2015卫生事务研究显示一个偏见与大于400个床位,教学医院和医院与医院平均罚款-0.9和-0.8,分别。这些利率接近平均医院支付调整-0.5的两倍。

价值取向的采购计划

2020年,VBP程序分发奖金支付56%的符合条件的医院,或1530急症护理医院、中位数的奖金。4 MS-DRG支付百分比。这相当于平均支付65000美元。十家医院收到了超过100万美元的表现。缺点是,1200医院接受了一个点球(平均百分比。3或88000美元)。VBP是一个完全的预算程序支持通过减少2%的付款;这些资金分配给医院措施实现更高的分数。

VBP得分为2020年由四个领域,每个权重为25%:

• 临床结果:包括死亡率对急性心肌梗死(AMI),心力衰竭(HF)、肺炎(PN)和并发症,髋关节和膝关节置换术(TKA)。
• 效率和降低成本:通过测量每个受益人的“老年医保”花报告。
• 安全:包括围产期保健(PC-01选择性交付39周之前)和医院条件(HAC)分数。
• 人,社区参与:衡量医院医疗服务提供者和消费者评估系统(类似hcahp)调查。

HACRP还措施HAC分数在安全域。因此,医院在这些措施可以在两个项目获得一个点球。

VBP分数给单独的成就和改进点:成就医院使用一个阈值和基准比较,改进和组织授予赚点与基线相比,假设他们遇到一个阈值。添加的成就或改进然后生成一个高的分数总表现分(TPS)。

影响价值的采购计划

自2012年推出以来,VBP了以下影响:

• 适度影响付款:初步结果2015年美国政府问责办公室(GAO)研究VBP上显示付款影响不大,在护理质量没有明显的变化,以及没有明显质量指标VBP雇佣的转变。医院没有报告任何焦点改变这个程序,但高研究承认潜力指标变化的项目调整后的指标和权重得分。
• 在病人的结果没有改变:2016BMJ研究发现没有证据表明这个项目改善了病人的结果。这项研究集中在死亡率,发现无显著变化。
• 需要改进:一个的称号JAMA论坛博客被阿施施k Jha博士英里每小时,给了很好的总结了作者的观点:“价值采购:时间重启或时间继续吗?”贾博士州当前程序的结构是不事生产最初设想的结果。他列出了三个努力将改善计划:
  • 更大的激励。
  • 更少的措施。
  • 简单的设计。
• 建议重新设计:医疗保险支付咨询委员会(多么地)建议国会重新设计VBP程序和建立一个激励计划。激励标准将包括HAC的重要性,强调病人的经验,和改进的激励池。多么地2019年报告指出当前项目监管负担的问题,重叠,缺乏固定措施,需要关注全工况死亡率和重新接纳的措施。

在2020年有3129家医院在VBP程序。其中,547人,或18%,收到任何处罚,2583医院得到了一个点球。56医院收到减少了3%的最高刑罚MS-DRG操作支付。性能时期是2015年7月到2018年6月。

降低再次住院计划

HRRP降低支付给医院再入院时超过预期水平。超额重新接纳率为30天计算风险调整后的重新接纳为下列条件:

• AMI。
• 慢性阻塞性肺疾病(COPD)。
• 高频。
• PN。
• 冠状动脉搭桥手术(CABG)。
• 选修课主要/ TKA。

HRRP不包括程序的所有原因重新接纳(HWR)衡量,重新接纳办法少于25例的医院不会包括在计算中。

CMS分配医院五同辈群体基于dual-eligible的比例保持在三年的性能。该机构补充说这种比较在2019年占病人和再入院的影响更加复杂。减少范围从3%的极大极小甚至没有减少付款,以减少应用于所有MS-DRGs。

HRRP程序,CMS鼓励供应商增加沟通和护理协调,负责病人的出院后护理。

降低再次住院计划的影响

在2018年的一次报告,多么地声明HRRP已经成功的受益者和医疗保险计划,重新接纳利率下降后实施。此外,下降不明显增加门诊观察或急诊或不利影响死亡率。利率(AMI)从2012年到2016年下降了3.6%,3%为高频,2.3%为PN(图2)。

医院条件减少计划

CMS减少1%支付适用于医院排名在表现最差的25百分位数HACRP下的所有医院。机构设计程序来改善患者安全,降低工厂的数量。CMS预计程序保存3.5亿美元每年。

CMS计算患者安全使用以下措施得分90 PSI域1分别测量和罹患卫生保健相关感染病(HAI)作为一个单独的测量在域2中,总共六个措施:

域1

下面的CMS患者安全指标(PSI) 90措施排放从2016年7月到2018年6月措施算一个衡量HAC的计划:

• PSI 03 -压力溃疡率。
• PSI 06 -医源性气胸。
• PSI 08 -住院与髋部骨折率下降。
• PSI 09 -围手术期出血或血肿。
• PSI 10 -术后需要透析急性肾损伤率。
• PSI 11 -术后呼吸衰竭率。
• PSI 12 -围手术期肺栓塞或深静脉血栓形成率。
• PSI 13 -术后脓毒症率。
• PSI 14 -术后伤口裂开。
• PSI 15 -识别abdominopelvic意外穿刺/裂伤率。

域2

疾病控制和预防中心(CDC)国家医疗安全网络(NHSN)海排放措施2017年1月至2018年12月每收到一个分数和计数测量(共5个):

• 中央line-associated血流感染(CLABSI)。
• Catheter-associated尿路感染(CAUTI)。
• 手术部位感染(SSI)(结肠癌和子宫切除术)。
• 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的菌血症。
• 艰难梭状芽胞杆菌感染(CDI)。

2020年785家医院获得一个点球HACRP下,平均350000美元的罚款。的美国医院协会(哈哈)评论这个程序和公式的固有偏见。美国心脏病协会的一个研究显示的惩罚不成比例地影响教学和大型城市医院。没有一个适当的风险调整数据的方法。

医院条件减少程序的影响

的卫生保健研究和质量(AHRQ)显示了hac的速率下降。从2010年到2017年的初步数据,平均每年减少hac的总体率大约是4.5%。2014年的利率在99年开始hac每1000医院排放和估计每1000 86 hac放电为2017。基于这些削减与2014年相比,AHRQ估计总共减少910000 hac在2017年。减少链接到这些工厂节省估计大约77亿美元的成本,大约减少20500 HAC-related住院死亡。

一个2019研究发现改进的条件pre-HACR率从133.4每1000排放post-program 122.2每1000排放。本研究得出的结论CMS程序没有改善患者安全超出现有的趋势,因为更大的进步在一道措施(不是CMS HACRP)的一部分。CMS HACRP产生了210万年更少的伤害事件和28节省数十亿美元。

价值的传播项目

商业纳税人和医疗补助计划落后医疗VBP的传播。一些商业纳税人采用项目VBP,和医疗补助将各州有所不同,但势头规模加速了价值:

• UnitedHealthcare价值报告发表声明价值项目达到1100 110000医生和医院;付款人想继续扩大VBP和驱动清晰、可测量的变化。
• 胡玛纳,报道了其价值取向的护理结果在过去的六年里,将继续支持模型来改善健康和体验价值的患者和提供者。
• 根据医疗创新研究所2019年度医疗补助管理式医疗的调查,大约95%的回应健康计划使用另一种支付模式或VBP安排大型和中型计划(超过250000生活)。大部分的医疗保险(82%)与初级保健提供者实现了基于价值的安排,而只有不到15%的支付给医院在这种类型的机制。

该行业应对价值项目

医疗保险是一个大型的付款人,代表一般卫生系统的总收入的35%以上,根据加州全州卫生规划和发展办公室医院的数据。防止支付减少,组织需要管理和提高他们的质量标准。领导组织准备在未来增加价值的比例安排。

下面的例子展示系统移动到新的模式的价值:

• 杰斐逊健康签订了为期3年的合同VBC蓝十字与独立。根据约翰品牌,杰弗逊的通讯总监新合同“将报销与预防保健而不是生病照顾。”
• 克里斯蒂安娜保健卫生系统正在积极寻求与政府合作纳税人在价值和商业计划模型,根据Janice内文,医学博士,总裁兼首席执行官。在一个2019年出版内文称商业纳税人来表不同,组织给她更多的机会从体积值。
• 纽约州医疗补助项目推入新的VBP范型。2019年10月,卫生领导人采访了马克·赖特,首席财务官在尼亚加拉大瀑布纪念医疗中心。他打破了与医疗补助的合同分为两个级别:一级模型的共享成本节约和二级医院均摊与质量指标的一种形式将需要满足参与上行和下行风险。

卫生系统价值的策略

卫生系统可以准备增加价值程序通过以下步骤:

• 开发一个正式的系统跟踪各个项目的措施:最高优先级应该放在分数上跟踪机构的任务和重点,使用一个适当的分析工具。健康催化世界杯葡萄牙vs加纳即时走地剂®社区护理加速器,例如,生成报告显示指标,允许用户向下钻取到提供者水平,看到差距的具体措施。一旦措施是可见的一个组织,分配管理问责措施将确保成功。
• 知道组织的分数为CMS程序:CMS为组织提供了一个时段每年审查他们的分数。组织必须审核数据,以确保它准确地反映了国家的保健设施。这数据是向公众开放的,应该是正确的。
• 识别领域的卓越和领域需要改进:组织可以利用预测工具,如以下,以提高它们的性能监控:
  • 监测工具,结合临床知识和数据可以帮助监测,探测、预测和防止威胁病人安全危害发生之前。(例如,健康催化剂®患世界杯葡萄牙vs加纳即时走地者安全监控™套件:监视模块)。
  • 机器learning-enabled工具可以添加预测功能来防止未来再次入院用适当的干预措施(如健康催化剂®重新接纳探险家,这显示了再入院的趋势)。世界杯葡萄牙vs加纳即时走地例如,一家医院可能有一个伟大的得分为心力衰竭,但它需要改善肺炎;专注于过程中肺炎会揭示干预减少的机会重新接纳率(例如,展望后续访问和理解病人与他们的初级护理医师沟通)。

• 识别性能计划,需要额外的支持:组织管理需要帮助导航路障价值,确保问题得到解决。复杂的医疗过程往往需要多学科小组。将病人置于中心和使用社区资源将帮助。医院需要合作伙伴机构参与急性护理以及其他实体,可以帮助在总体人口管理。

价值基础护理:十年的成长,改变,挑战

医院从医疗保险价值项目自2010年以来,强调质量和成本证明医疗行业是一个积极的趋势。重要的重新接纳改进卫生系统和病人中获益,但组织仍然需要改进和完善项目整体着眼于简化和整合。这个行业也需要把所有利益相关者共同积极参与医疗改善和质疑当前的措施代表值提供者,纳税人和病人。

在一个2020年3月博客、医疗政策分析师保罗•Keckley博士总结美国系统的当前状态,解释:“从体积过渡到价值是不可避免的但从这里到那里的路是坎坷的。预计“必然性和障碍,医疗组织现在有机会重新评估和适应更大的改变他们的程序,利用预测工具准备VBC的下一个十年。

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