人口健康管理:价值之路

人口健康管理是一项积极的、数据驱动的战略，重点是通过与社区合作实现的、有财务联系的确定的提供者网络来改善特定人口的健康。随着2010年《平价医疗法案》(ACA)的通过，以及人口风险从支付方向医疗提供者转移，围绕PHM的组织工作已经升级，以响应基于价值的全国倡议。医疗机构正在转向更积极主动的医疗模式，以降低成本和提高质量。

卫生系统需要四个核心要素来实现PHM:

企业数据仓库利用分析/算法和可视化工具来理解、跟踪和报告总体活动并度量改进。
一个互操作性引擎，从电子病历和其他来源提取数据，并提供对临床工作流程的见解。
护理管理以解决门诊部门的慢性护理，以降低利用成本为目标。
患者参与以实现自我护理(降低使用成本的另一种方式)。

按照上面的四个支柱，人口健康是一个参与系统(图1)。记录系统(基本软件/托管过程)往往是分层的，基于事务的，响应速度慢，部署周期长，关注内部。另一方面，参与系统以面向患者的信息的形式提供了从临床工作流程到人群的延伸。参与系统方法帮助患者做出适当的卫生决策，最终延伸到卫生系统如何管理一个地区或社区内的人口。

人口健康管理如何发展?

从PHM 1.0(1990年代中期)到PHM 2.0(2012年前后)再到PHM 3.0(2020年以后)，人口健康管理能力在几十年里稳步扩大:

PHM 1.0:最初的、不完全的解决方案(1.0)主要为支2022卡塔尔世界杯赛程表时间付人提供索赔驱动的报告分析，具有有限的可视化和分析，没有患者或社区参与功能。
PMH 2.0:随着PHM 2.0的出现，解决2022卡塔尔世界杯赛程表时间方案开始出现在市场上，这些解决方案可以满足前面描述的PHM的四个支柱的许多需求。2.0迭代增加了一个聚焦于多个数据源、预测分析、可视化和下钻工具的提供者，同时改进了临床工作流程中的洞察力交付，并添加了有限的护理管理和适度的参与功能。
到2020年初，PHM 3.0已经超越了支付者和提供者，变成了一个市场不可知的焦点，PHM是一个真正开放的API/生态系统，位于一个健壮的企业数据仓库(EDW)和分析引擎，参与全护理连续体。3.0的底部(图2)包括记录系统(包括家庭监视器、移动设备等)，这些记录系统提供给EDW，其中通过FHIR和其他开放api进行数据聚合和规范化。然后，FHIR和api将分析洞察和可视化传递到针对特定需求(例如，慢性疾病管理、利用管理、社区参与和患者参与)设计的一系列应用程序中。

PHM还有什么挑战?

即使PHM发展到3.0，在实施以人口为重点的战略方面仍然存在主要挑战:

建立一个临床整合的网络整合对于从门诊侧深入了解工作流程至关重要。
赢得终端用户的信任——有效地向终端用户(例如，临床医生)传达针对特定患者或人群的最佳方法需要分析透明度。
解决数据质量和延迟—许多工具还不够成熟，无法成功聚合数据、清理数据和规范化数据。

向风险的缓慢迁移

而PHM已经从1.0成熟到3.0。在美国，自2010年《平价医疗法案》通过以来，行业向风险转移的步伐缓慢，收费服务(FFS)支付仍占多数。图3显示了2017年基于风险的支付的比例，包括四种支付类别，将有下行风险的支付列在第4类。如下图所示，截至2017年，许多支付不包括某种形式的下行风险。大多数支付方式都是第1类到第3类(标准的按服务付费或按服务付费的框架，带有一些质量指标和一些成本目标，如第3类)。

组织继续与他们承担风险的能力作斗争，特别是在基于价值的支付模式中的下行风险。在2016年的一次调查关于人口健康状况，各组织大多预测，到2018年，他们将做好承担风险的准备。然而，在2016年至2018年期间，受访者实际愿意承担风险的信心率从61%下降到25%．

由于市场的不确定性，FFS仍然是2019年医疗保健收入的主要来源，因为组织将决定是否投资VBC或等待联邦政府的更多指示。向VBC的更大转变需要重组、资源和行政承诺，因为领导层必须推动从规模到价值的文化重组。

PHM的主要采用者是谁?

在缓慢迁移的过程中，有三大风险物理加工采用配置文件新兴市场:

# 1:创新者

大约5%的PHM采用者是真正的创新者。他们将战略重点放在人口健康上，并将这种能力视为基于价值的重点，作为组织的核心能力。创新者非常关注成本，因为他们已经假设质量是一种能力，现在正转向构建他们的成本概况。

# 2:一带采用者

38%的早期-中期采用者关注过程，关注工作流程。他们正在研究如何深入了解护理要点，并使医生、临床医生和社区做出明智的决定。早期-中期采用者使用严格但合理的质量度量来实现基线不可知度量的基准。如果付款人提出的措施超过了这些基准，他们就会放弃合同。早期-中期采用者更关注质量而不是成本。

# 3:晚期采用者

PHM的晚期采用者占57%，他们专注于战术。他们对人口健康和VBC采取的是按合同执行的方法，通常从他们自己的员工基础开始。

这三个主要驱动因素正将油气行业推向风险

尽管VBC进展缓慢，但明显的趋势正促使提供商承担更多风险:

积极分子推动供应商承担风险

目前的CMS和HHS主管部门正在积极推动医疗机构承担风险。最新的规则医疗保险共享储蓄计划(MSSP)将ACOs定位为通向成功的途径，在这些合同中，提供商仅获得一年的基本无风险(只有上行);第一年之后，供应商还必须承担下行风险。

虽然CMS正在收紧机构承担风险的窗口，但它也提出了通过豁免提供更大的灵活性，允许机构在如何满足指南方面有更多的选择。其他灵活性举措包括讨论放松鲜明的法律(医生自我转诊法)，一些州开始实行定额医疗补助的典范。

医疗保险优势的增长

医疗保险优先计划目前是一个活跃的市场，超过50%的新受益者选择了它，这加速了提供者和支付款人之间的伙伴关系。支付者正在积极地寻找他们可以在医疗保险优势方面合作的提供者，以提高其质量医疗保健有效性数据和信息集(HEDIS)分数，因为通过提高这些分数，组织可以将激励最大化。

基于价值的医疗服务的雇主驱动增长

商业(雇主支持的)ACOs相对来说是支付方领域的新成员，但雇主正在寻求支持ACOs，基本上是现有合同的近一倍50%．雇主也越来越多地与供应商直接签订合同，尤其是拥有高性能网络(能够提供价值的网络)的供应商。

衡量人口健康管理ROI

尽管有上述驱动因素推动医疗保健走向风险，但从PHM中获得价值在全国各地区是不同的。当地和地区的利益相关者(雇主、支付者等)将根据他们所在的地区定义价值方程，导致全国各地对ROI的理解不一致。

在2019年的一次Chilmark研究调查显示，超过22%的受访者表示，他们从PHM/VBC投资中获得了积极的投资回报率，三分之二的受访者表示，他们预计未来一到三年将获得积极的投资回报率，只有11%的受访者表示，他们没有计划衡量投资回报率。然而，当研究人员深入研究并询问企业如何定义ROI时，他们发现企业在计算ROI时忽略了一些成本，比如他们迄今为止所做的所有PHM投资。

由于价值和ROI的定义不同，衡量PHM是否带来了价值——如果它为自己买单——是很困难的。也许当组织完全致力于VBC时，ROI将变得更容易实现。

遵循价值链模式和最佳实践

目前，价值是一个移动的目标，定义和目标每年都在变化。即使CMS也不能保证一致性，这使得创建路线图和跟踪成本和收入以了解ROI的可重复方法变得困难。然而，正如VBC活动研究显示的那样，总体而言，卫生系统似乎有动力继续具有价值。为了在不确定性中前进，组织可以使用价值链模型和最佳实践来确保成功的价值路径。例如，Chilmark价值链模型(图4)可以帮助组织开始绘制他们将如何处理人口健康，并最终实现VBC，以提高结果和利润率和降低成本结构为目标。

发起PHM的组织倾向于同意一组最佳实践:

从医疗保险优先计划开始:这是一个很好的增长机会，进入门槛最低，卫生系统通常可以找到一个支付伙伴，帮助识别风险，解决医疗保健方面的差距，以实现医疗保险优先计划内的目标。
关注门诊，而不是急症护理:门诊护理比急症护理更不独立，因此使PHM更加困难，但提供了更多的价值。
杠杆登记不是基于疾病，而是基于利用率:重点关注最后3%至10%的利用率。前1%到3%的人很难受到影响，因为他们患有严重的慢性疾病;但在这个水平之上的是高利用率的人，他们有更多自我管理的可能性。
简化医生的负担:只接受合理的措施——那些组织员工能够支持的措施。寻找在组织、网络和社区中提高运营效率的机会。

驾驭不确定性:人口健康管理投资的价值之路

虽然医疗保健向价值的转变是缓慢的，但随着推动提供者走向风险和采用率的关键驱动因素的出现，这一点越来越明显。卫生系统需要PHM策略在VBC下取得成功，但在不确定的监管环境下，组织在评估PHM举措的道路上一直挣扎。组织可以通过遵循PHM战略的价值链模型和最佳实践来应对不确定性。

人口健康管理:价值之路

世界杯葡萄牙vs加纳即时走地健康催化剂编辑

文章总结

跳转到:

下一个:

医疗保健互操作性的最大障碍

丹·苏尔

定义人口健康管理:战略，而不是产品