2020年三大医疗保健趋势以及如何准备

本报告基于健康催化剂高级副总裁兼首席质量官Stephen Grossbart博士2019年的一场网络研讨会，题为“2019年最大的医疗保健趋势和2020年将会发生什么”。世界杯葡萄牙vs加纳即时走地

在经历了充满变化和许多话题争夺2019年新闻头条的一年之后，政治和改革平价医疗法案(ACA)、处方药获取和定价以及价格透明度是政治关注的主要领域。由于医疗保健和政治密切相关，我们知道政治格局的任何变化都会对医疗保健产生直接影响。

随着医疗保健组织争相应对2019年的变化，他们需要向前看，为2020年的变化做好准备，这些变化可能立即影响程序定价协议、报销率和患者满意度。卫生系统比以往任何时候都有更多的机会利用数据和技术为所有患者提供最好的护理，无论他们生活在哪里。

2019年的主要医疗保健趋势

# 1的趋势。《平价医疗法案》

《平价医疗法案》于2010年3月颁布，至今仍是2019年最重要的医疗趋势之一。尽管一些法院反对这项立法，但它还没有被完全废除。例如，2018年12月德州地方法院裁定ACA是违宪的。2019年5月，特朗普管理而历来负责在法庭上捍卫联邦法案或法规的司法部，则选择支持废除《平价医疗法案》。该案被提交到第五巡回上诉法院审理口头辩论2019年7月。

当然，在2020年大法院审理此案之前，不会有任何改变。然而，如果最高法院投票废除《平价医疗法案》，其影响将对患者和医疗系统产生深远影响2100万美国人将失去保险。

尽管废除《平价医疗法案》的尝试失败，国会陷入僵局，缺乏建设性的立法行动，但特朗普政府仍然通过行政命令掀起了巨大的浪潮，深深地影响了卫生组织、支付方和患者:

1. 降低短期保险计划的成本。
2. 减少联邦政府对保险交易所的财政支持。
3. 减少医疗补助支出。
4. 扩大健康储蓄账户的使用。
5. 禁止非法移民进入保险交易所(目前正在接受法院审查)。

趋势# 2。医疗补助扩大

医疗补助计划扩张是2019年辩论的热门话题，并将持续到2020年。尽管医疗补助扩大立法已于2018年通过，并于2019年生效，但在美国各地的许多地方，公投和立法仍悬而未决:

• 37个州和哥伦比亚特区根据ACA提供医疗补助扩大覆盖范围。
• 堪萨斯州、北卡罗来纳州和怀俄明州的立法仍在等待中。
• 预计至少有四个州将在2020年举行扩建公投。

医疗补助扩大立法强烈影响医疗保健组织和患者，因为医疗补助扩大意味着有更多的人比以前有机会获得医疗保健。卫生系统需要做好准备，在不影响质量的情况下照顾这些新涌入的患者，并确保他们符合CMS的护理标准，以便接收补偿．

医疗补助的扩大使偏远社区的人们，如整个西部山区的人们，可以获得以前无法获得的医疗服务。因此，重症监护医院和较小的医疗保健组织开始与其他组织合并和签订专业服务合同。例如，犹他州南部，爱达荷州东南部和怀俄明州南部的小医院犹他大学卫生学院而且山间医疗为社区内的病人提供专业护理。

趋势# 3。处方药价格

当处方药价格飙升，制药公司和政客们继续争论谁应该买单时，一项新的两党法案似乎至少提供了部分答案。

白宫支持参议院的两党合作方案处方药价格削减法案该法案由查克·格拉斯利(爱荷华州共和党)和罗恩·怀登(俄勒冈州民主党)于2019年11月发起。不像众议院的标题伊利亚·e·卡明斯降低药品成本法案，参议院法案没有给出卫生与公众服务部(卫生和公众服务部)，政府机构，对公共卫生有管辖权，有能力谈判药品价格或针对私人保险。

虽然处方药价格削减法案该法案规定，从2022年开始，医疗保险D部分每年的自付支出上限为3100美元，其主要目标是为支付人在整个医疗保险D部分福利旅程的所有阶段管理成本创造激励。如果国会通过该法案，医疗保险D部分受益人的自付费用将大幅减少，理想情况下，支付人将与制药公司协商更低的药品价格，从而导致更低的、更可负担的药品价格，并进行有效的药品价格谈判和管理。

趋势# 4。价格透明度

价格透明是当今医疗保健领域的一个趋势概念。特朗普总统2019年6月的行政命令呼吁提高医疗保健的定价透明度，使消费者能够了解一项程序或服务的全部成本，并有能力货比三家，做出最明智的决定。

行政命令要求卫生和公众服务部公布“反映人们实际支付的价格，并要求医疗保健提供者和付款人披露需要支付的费用．随着消费者获得的信息越来越多，付费方和提供方有动力提高质量和成本，在不影响护理水平的情况下压低医疗保健价格。

期待什么:2020年三大医疗保健趋势

当我们反思改变医疗环境的许多革命时，是时候向前看了。由于立法尚未通过，卫生系统必须为2020年的变化做好准备。

# 1的趋势。消费——医疗保健领域最大的颠覆者之一

随着价格透明度的提高和消费者——以及cms——要求以更低的价格获得高质量的医疗服务，医疗保健组织需要新的方法来成功VBC景观．替代的支付方式——包括ACOs、共享储蓄、共享风险和捆绑支付，以及基于人口的风险合同——只是新支付模式的一些例子，随着按服务收费的模式继续减少，这些模式将成本和补偿与质量联系起来。

医疗保健新消费主义方法的另一个方面是并购。当来自私营和公共部门的公司联合起来解决卫生保健的最大问题时，卫生系统应该问问自己，它们是否准备好在这种新形势下竞争。数据显示，医疗保健提供者目前没有达到他们的消费者最优先考虑的问题(图1)。

消费者驱动的医疗保健格局的另一部分是通过虚拟医疗保健或远程医疗访问。医疗保健组织应该提供(或考虑提供)易于访问的医疗保健咨询——比如虚拟医疗保健和远程保健，它们也强调具有便利性和易于调度的高质量医疗。

随着虚拟医疗的不断推进，医疗系统开发这些项目的压力也在增加，这需要对一些组织进行重大改革。卫生系统需要具备以下能力:

• 有足够多的有调度能力的提供者通过远程医疗服务来照顾病人。
• 医院、诊所和其他卫生系统之间的合作，以创建合同，解决支付、责任和运输问题，如果提供者在提供医疗服务的途中。
• 避免技术错误的基础设施。

尽管实施虚拟医疗和远程医疗项目具有挑战性，但许多卫生系统正在证明自己能够胜任这一任务:

• 杰斐逊健康2019年，美国东北部拥有14家医院的系统达到了10万次远程医疗访问。
• 斯坦福儿童健康中心该公司位于旧金山湾区，2019年在初级和专业护理中实现了3500次远程保健访问，目前为1型糖尿病和单心室患者提供家用监测器。
• 圣约翰它通过移动医疗服务为出院后的手术患者提供康复咨询，目前拥有700名经过培训的医护人员，可以通过技术提供高质量的医疗服务。

趋势# 2。财务业绩表明医疗保健组织的生存能力

虽然在过去的几年里有许多值得注意的合并，例如HCA Healthcare和Mission Health的合并，以及慈悲医疗中心加入克利夫兰诊所目前还不清楚这些新成立的公司将如何影响医疗系统和保险公司的未来。

私营部门企业在医疗保健领域也发挥着前所未有的作用。这样的公司亚马逊而且山姆会员店正在采取积极的策略来解决这些复杂的医疗保健挑战，而不是依赖于传统方法。例如，两家公司现在都为员工提供虚拟诊所和家访服务。谷歌正在聘请医生并开发新的保健解决方案，这些解决方案可能会抢走传统医院和诊所的病人，从而威胁到现有的保健组织。2022卡塔尔世界杯赛程表时间

除了并购和私营部门活动之外，2019年的医疗成本也发生了巨大变化——家庭保险计划增加、总体保险成本增加、工人/雇主分担等——这些变化可能会持续到2020年很久(图2)。

雇主们也必须应对新情况190万新受益者在2019年加入了“医疗优先计划”，占医疗保险总人数的34%。这为雇主和医疗保健组织增加了更多的成本负担，因为他们努力在有限的财政资源下为不断增加的人口提供医疗服务。

趋势# 3。社会问题

随着提供医疗保健的业务变得越来越复杂，治疗单个患者的过程也变得越来越复杂。现在，临床医生和他们的多学科团队正在收集社会经济信息，作为护理过程的一部分，而不是通过只允许提供者看到患病患者的近视镜头。病人的居住地、职业、家庭状况等都会影响个人的健康，临床医生应该将这些信息贯穿于护理流程．

健康的社会决定因素

健康的社会决定因素(SDoH)影响死亡率、发病率、预期寿命、医疗保健支出以及健康状况和功能福祉等。它们还造成健康和保健方面的重大差异。

诊所、健康计划和医院现在收集的数据比过去丰富得多，可能会凸显不平等。例如，数据显示，在医疗保健成本方面的明显差异阻碍了人们获得医疗服务。根据种族和民族的不同，有10%到22%的人因为费用问题而没有去看医生，19%到35%的人因为费用问题而推迟了所需的医疗服务(图3)。

这些差距导致病人因费用问题而无法遵循医嘱的情况。例如，糖尿病患者将停止服用胰岛素或使用比他们生存所需的更少的胰岛素，因为这种处方药的高成本。

根据种族的不同，获得通常护理来源的患者比例在75%至87%之间。在过去12个月内看过医生或在过去12个月内进行过保健检查的人数在75%到85%之间，同样取决于种族。最后，这种差异也出现在过去12个月内看过牙医的人中;54%到68%之间(图4)。

与关怀之源健康访问数据卫生系统清楚地说明了改善获取机会的必要性，它洞察到如何改善服务不足的种族和族裔类别的护理。

阿片类药物危机

随着斗争的进行，克服它的立法也在进行物质使用障碍(SUD)预防促进阿片类药物恢复和患者治疗与社区法案于2018年通过。的好处这项立法将持续到2020年:

• 扩大对sud的治疗。
• 为孕妇和产后妇女的住院治疗项目提供资金。
• 授权疾病控制与预防中心授权各州和地方改善他们的处方药监测项目。
• 扩大使用以阿片类药物为重点的远程保健服务。
• 帮助阻止非法阿片类药物进入美国。

帮助打击类阿片流行的另一项有希望的发展是，在36个州和哥伦比亚特区通过了更多的类阿片使用障碍法规和远程医疗平价法。远程保健使生活在交通不便地区的人们能够获得与城市地区提供的相同的阿片类药物成瘾康复服务。新的远程医疗平价法要求私营保险公司向远程保健提供与面对面访问相同的服务，使阿片类药物障碍支持服务更容易负担得起。

卫生系统如何为2020年医疗保健趋势做好准备?

2019年对医疗行业来说是动荡的一年。卫生系统应适应这些变化，并通过考虑以下关键问题为2020年做准备:

• 如果ACA被废除，医疗机构该怎么办?
• 卫生系统是否准备好实现并实行价格透明?
• 处方药价格如何影响卫生系统及其患者?
• 卫生组织能否访问和分析其数据以支持风险?
• 卫生组织是否与社区组织合作，收集种族、民族和语言数据，以确定护理差异?

现在是为医疗保健立法、医疗保健获取和提供以及支付方式的改变做准备的时候了——卫生系统需要一个基于现有知识的明确目标和战略计划，以帮助他们实现这一目标。

随着卫生组织在不断变化的环境中不断发展，数字卫生、替代支付模式和更好的数据，包括健康的社会决定因素，是解决这一难题的关键部分。卫生系统有前所未有的改善机会;新型组织正带着新的想法进入医疗保健行业，技术正在改变交付方法，患者要求价格透明。

卫生系统保持成功和灵活的唯一途径是愿意尝试新的卫生保健提供方式，永远不要忘记组织存在的原因——在何时、何地和如何向每个病人提供他们需要的护理。

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