2021年医疗保健趋势:从COVID-19到新政府政策，领导人需要知道什么

在经历了2019冠状病毒病主导的动荡的2020年之后，医疗保健领导人、政策制定者和美国公众都急于知道2021年会发生什么。紧迫的问题包括持续和新出现的大流行挑战、COVID-19的长期影响、未来的应急准备，以及拜登政府将如何影响医疗保健——特别是美国的未来负担得起的医疗法(ACA)。

2021年的医疗保健趋势主要分为三类:医疗保健政策、医疗服务和技术。通过了解这些类别中需要关注的关键领域以及哪些事件和活动可能会影响医疗保健生态系统，行业可以为未来做好准备。

2021年医疗政策趋势:拜登政府下的预期

随着乔·拜登总统1月20日的就职典礼，医疗保健行业将密切关注新政府围绕ACA及其COVID-19计划的优先事项，以及谁将加入政府的医疗保健团队，关注哪些政策。

《平价医疗法案》

尽管在上一届政府时期，废除ACA一直是一个威胁，但在最近的事态发展下，该法案看起来更安全了。《平价医疗法案》的未来可能取决于个人强制医保的合宪性以及《平价医疗法案》下的潜在可分割性加州和德州美国最高法院目前正在考虑此案。

加州诉德克萨斯州案由联邦上诉法院提交至最高法院。如果最高法院维持上诉法院的裁决，案件将回到联邦地区法院，就个人强制医保与ACA其余部分的分离性问题做出裁决。在2020年11月口头陈述在美国，包括一名或多名新法官在内的最高法院似乎倾向于尊重可分割性原则，从而降低了《平价医疗法案》面临彻底废除的可能性。此外，民主党在参议院的微弱多数(感谢乔治亚州径流)使得国会很有可能通过恢复强制医保的名义惩罚来解决宪法问题。

ACA还包括许多受欢迎的、以患者为中心的项目，这使得它不太可能面临废除。这些措施包括对已有疾病的个人的保护，为26岁以下的子女提供父母医疗保险，以及通过交易所获得更多健康保险的机会。在医疗保健行业很受欢迎基于价值的保健(VBC)和医疗保险共享储蓄计划．不管ACA的未来如何，这些项目很可能会继续下去，因为它们得到了两党的支持。

拜登政府可能还会采取措施加强ACA的某些方面，比如为示范项目提供更多资源，提高在医保交易所购买保险的税收抵免和补贴。这些行动可以在现有法律的框架内实现，不需要新的立法。

拜登医疗团队

拜登政府已经任命和提名了一些医疗保健职位，其中包括以下重要角色:

• 泽维尔·贝塞拉，卫生与公众服务部部长(加利福尼亚州总检察长和前美国众议院议员)。
• Jeffrey Zients, COVID-19协调员(此前领导Healthcare.gov的周转)。
• Vivek Murthy，卫生部长(曾在奥巴马政府担任卫生部长)。
• Carole Johnson，国家大流行病检测委员会主席(新泽西州公共服务部专员，前奥巴马政府官员)。
• 塞勒斯·沙帕尔，COVID-19数据主任(疾控中心官员、奥巴马政府联邦应急管理局官员)。
• 安东尼·福奇，国家过敏和传染病研究所所长(现任国家过敏和传染病研究所所长，将继续留任，并担任拜登的首席医疗顾问)。
• 桑娅·伯恩斯坦，高级政策顾问(卫生与公众服务部官员)。
• David Kessler，曲速行动首席科学顾问(前FDA专员)。
• 罗谢尔·瓦伦斯基是美国疾病控制与预防中心主任(马萨诸塞州总医院传染病科主任、哈佛医学院教授)。
• 古斯塔夫·佩纳将军，曲速行动首席运营官(继续控制疫苗分配后勤)。
• Marcella Nunez-Smith, 2019冠状病毒病公平工作组主席(新职位)(耶鲁大学医学院教授、耶鲁大学公平研究和创新中心创始主任)。
• 政策顾问Osaremen Okolo(伊利诺伊州美国众议员Jan Schakowsky的高级卫生政策顾问)。
• 安德里亚·帕尔姆，卫生与公众服务部副部长(威斯康星州卫生官员，前奥巴马政府官员)。

这些任命和提名表明，大力强调COVID-19恢复以及疫苗分发和协调。例如，福奇仍然是国家过敏和传染病研究所的主任，现在有一名COVID-19数据主任(沙帕尔)，这表明本届政府将强调数据和报告。从这些任命中还可以明显看出，拜登政府注重卫生公平和卫生保健差距，特别是任命努涅斯-史密斯为2019冠状病毒病公平特别工作组首任主席。

民主党在参议院的控制也将影响到医疗保健。例如，华盛顿州参议员帕蒂·默里将担任参议院健康、教育、劳工和养老金委员会主席。她主张联邦政府对COVID-19采取更有力的应对措施。俄勒冈州参议员罗恩·怀登(Ron Wyden)领导着财政委员会，并推动了药品价格改革和药品价格谈判。

拜登管理优先级

2019冠状病毒病是拜登政府的首要任务，而且在可预见的未来可能仍将如此。2021年前6个月，疫苗分发将占据主要位置，联邦政府的工作重点是扩大检测、接触者追踪，以及从州和地方到疾病预防控制中心和其他联邦机构更好地报告公共卫生

数据收集和扩大数据使用对拜登政府正在进行的COVID-19应对工作至关重要。奥巴马政府建议为各州和地方的公共卫生应对基础设施(包括登记、报告、监测和仪表盘)提供资金。美国政府还计划扩大确保患者数据安全的平台的可用性，并扩大数据使用权，使研究和监测能够使用和披露数据。世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测这些行动将加速对有效临床干预措施和治疗途径的研究，扩大患者监测，并有助于公共卫生报告和跟踪疫苗分发。

新政府还可能推动扩大医疗保健项目的资金，包括ACA项目和基于价值的医疗，并扩大覆盖范围。参议院可能会利用预算和解进程，推动通过一项COVID-19救助计划和一些医疗保健相关政策。预算和解只需要多数投票，而普通立法则需要绝对多数投票。然而，一般来说，预算调整只能在每年进行几次，当预算提交批准时，而且仅限于与预算相关的项目。

2010年，预算和解推动通过了ACA的一些条款。尽管ACA的部分扩展、增加补贴和税收抵免可以通过预算协调实现，但这一过程不适用于与联邦预算无关的更大的健康政策问题。这些更大的项目包括公共选择、全民医保以及将医保资格年龄降低到60岁等问题。

如果政府采纳以下政策重点，也将有助于国家更好地为未来卫生系统、地方、州和国家各级的突发事件做好准备:

• 在突发公共卫生事件中，国家患者匹配战略(如实施国家患者标识符)将至关重要，可以使卫生保健组织将不同提供者的患者、卫生信息交流以及监测和接触者追踪工作联系起来。
• 继续支持整个医疗保健行业的互操作性和对信息阻塞做法的执法，也将加强应急准备。
• 为国家流行病/大流行信息网络的发展提供资金，该网络将包括对美国疾病控制与预防中心的数据聚合和报告系统进行全面检查，并在电子病历中强制执行医疗保健数据词汇标准。

拜登政府的COVID-19计划

拜登政府已经公布了2019冠状病毒病应对和大流行防范国家战略这是一项1.9万亿美元的计划，国会在2021年2月初就该计划进行了辩论。尽管国会可能会批准减少的COVID-19救助方案，但该提案的一些显著特征包括:

• 国家疫苗接种计划，包括向各州、地方、部落和地区提供200亿美元，在全国各地建立社区疫苗中心和流动疫苗接种单位。
• 加强检测和接触者追踪，包括500亿美元用于扩大检测，包括在家中和即时检测，并资助雇用10万名公共卫生工作者，以协助疫苗分发和建设公共卫生能力。
• 公平分配检测、治疗和疫苗，包括解决公平分配疫苗和用品方面的差距，扩大服务和为服务不足的人口提供疫苗。
• 国内个人防护装备(PPE)的生产，包括充分利用国防生产行为增加口罩、面罩和其他个人防护装备的生产，投资300亿美元赈灾基金以及100亿美元用于扩大制造业产能。
• 支持部落政府应对2019冠状病毒病，包括200亿美元的投资，并提供个人防护装备、清洁水、电力、教育互联网、远程医疗服务等。
• 公共卫生监测，包括扩大对COVID-19新毒株的监测和监测新疗法的有效性。
• 支持应急人员和基本工作人员，包括向州、地方和地区政府提供3500亿美元紧急资金，以确保对一线工作人员(例如在医疗保健、教育和重要服务领域)的支持。
• 保持和扩大医疗覆盖范围，包括补贴COBRA的延续至2021年9月底，并扩大和增加优质税收抵免．

2021年交付的医疗保健趋势

与医疗政策一样，2019冠状病毒病将继续推动2021年的医疗服务。大流行将影响医疗保健的向前发展，病毒的影响和损失将在很长一段时间内影响医疗服务。值得关注的关键领域包括COVID-19如何继续影响卫生系统、临床医生、提供者、患者和VBC项目以及为应对未来大流行而进行的医疗服务变革。

COVID-19造成的损失

截至2021年2月初，华盛顿邮报》报告称，全球COVID-19死亡人数已超过200万。这个数字包括超过444人死亡在美国和全球超过1亿病例。

在下面的图1中，来自疾病控制中心(CDC)其中，底线显示的是美国任何给定年份的预期死亡人数。截至2021年1月23日，实际观察到的死亡人数远远超过超额死亡阈值。

上述数字对COVID-19受害者及其亲人和家属来说是巨大的负担美国医疗保健工作-对身体和精神都有影响。在有感染患者的高风险部门(如急诊科和重症监护室)工作的人受到的影响最严重，死亡率最高。这种损失将无限期地影响整个行业。为了填补第一线的空白，许多组织团队成员通常专注于护理环境的流程改进，现在正在做第一线的工作。这件事反映了2019冠状病毒病造成的财务影响和人员短缺。

疾病控制与预防中心已经用项目得力，这是一项为社区和卫生前线工作人员提供的倡议，以促进感染预防和控制。的健康研究和教育信托基金，美国医学协会,美国护士协会共同发起该倡议，提供实用工具和资源，以在每个患者的互动中实施感染控制协议。

covid -19推动医疗服务的变化

COVID-19患者的涌入推动了医疗服务体系的巨大变革。根据考夫曼霍尔国家医院快速报告，许多人都在避免与医疗保健机构进行常规和选择性的互动，结果包括乳腺癌、结肠癌和宫颈癌的每周筛查率下降了86%到94%考夫曼霍尔国立医院快速报告:2020年12月．上述筛查和其他预防性保健将对保健产生长期影响，因为早期发现和干预将减少。

考夫曼霍尔的调查结果还显示，选择性出院的出院量下降了，手术室时间、选择性手术和一般的急诊科就诊也下降了，每次调整出院的收入大幅下降了14%。门诊收入(选择性工作的损失来源)下降了6%，而住院收入下降了1%。

由于医疗保健消费者进行常规和选择性访问的次数减少，各组织感到了财务上的影响，影响了门诊和医院设置。营业利润率急剧下降，有一个5%到2020年底，全国范围内的利润率将下降。的关心行为提供商救济对医疗保健提供系统提供了一些支持，但2020年的利润率与2019年相比仍下降了近2%。(图2,考夫曼霍尔国家快速报告:2020年12月）.

隧道尽头的光，但更多的挑战还在后面:COVID-19疫苗

2021年，在COVID-19死亡人数的另一边，是隧道尽头的一束光:COVID-19疫苗。到1月的最后一周，美国的平均水平约为150万年一天接种疫苗。

尽管疫苗接种人数令人鼓舞，但分发面临挑战。根据凯塞家庭基金会在美国，一些美国人对是否接受疫苗犹豫不决，这种偏好似乎与政治取向、种族、年龄和城市或农村环境相对应(图3，凯塞家庭基金会）.

截至2020年12月，50岁及以上的人、城市居民、家庭成员有健康问题的人、民主党人和西语裔成年人似乎更有可能接种疫苗，女性比男性更有可能接种疫苗。有趣的是，医护人员有点谨慎，29%的人犹豫不决。

在美国人群中更全面地接种COVID-19疫苗的最好机会之一是初级保健医生成为有关疫苗的公认信息源。根据一项凯撒家庭基金会民意调查在美国，85%的患者认为他们的医疗保健提供者是最值得信赖的疫苗信息来源。

2021年医疗保健技术趋势

作为COVID-19在医疗保健领域的深远影响的延伸，大流行还影响了医疗保健技术，加速了一些变化，并戏剧性地展示了该行业可以多么灵活。医疗数据分析、人工智能和远程医疗功能已经大规模扩展，以支持大流行应对和恢复，这一趋势可能会继续推动医疗保健技术。

数据和分析在卫生系统运行中越来越重要

COVID-19使利用数据和高级分析成为许多卫生系统的核心需求。为了满足实时数据或接近实时数据的需求，这些功能的扩展非常显著。

例如，医院管理人员每小时查看COVID-19仪表盘，并使用数据更新其商业智能报告工具。此前，最有用的人工智能应用(AI)和机器学习(ML)可能是预测收入周期趋势，而更复杂的应用尝试，如使用AI的阅读成像停滞不前。现在，COVID-19迫使创新，将先进的分析方法带到疾病应对的前沿，使用预测模型跟踪病毒，并估计COVID-19对严重症状患者的风险，从而实现更有效的治疗。

卫生系统正在迅速扩大对数字劳动力的支持，包括首席信息官(CIO)的角色。CIO在组织的战略、风险管理和网络安全方面扮演着更重要的角色。电子病历已经扩展，并可能随着数字和语音辅助以及自然语言处理而继续发展。随着临床IT的发展，包括增强的可靠和可穿戴技术，使患者可以使用真实数据实时做出决定，数字劳动力和CIO的角色将继续增长。

远程医疗将持续下去

COVID-19迫切需要远程卫生，在诊所或办公室环境之外为患者提供护理，并抵消因门诊就诊减少而造成的经济损失。根据一项麦肯锡的研究在美国，使用远程医疗的患者人数在2020年从11%增加到46%，而且可能会继续增长。麦肯锡预测，在不久的将来，远程医疗可能占美国医疗支出的20%，即2,500亿美元。

虽然向扩大远程医疗的过渡正在进行中(包括关于可获得性和报销的政策变化)，但医疗保健技术仍需要适应持续的转变。卫生系统需要与现有技术平台和战略进行更大的整合，以解决网络安全和隐私问题。世界杯厄瓜多尔vs塞内加尔波胆预测通过这种方式，远程医疗是另一个将增加对数字劳动力和医疗保健首席信息官需求的领域。

通过失去和恢复，一线希望

2021年开始，医疗保健行业被COVID-19永远改变了，仍在努力恢复和寻找方向。虽然卫生保健领袖和专业人士正在从2020年的重大损失中恢复过来，但随着大流行的持续和复苏的开始，他们将继续面临挑战。新一届联邦政府将借鉴大流行期间迄今的经验教训、现有数据和行业专家，以加速疫苗分发，让国家重新站起来。由于大流行病的应对和复苏，护理提供模式和技术的变化已经加快，并将继续加快。也许一线希望是，医疗保健行业、患者和提供者将继续从这些积极的医疗服务和技术发展中受益。

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